鼻肠管邓美华1.pptVIP

1、营养液输注的管路每24 h更换1次。 2、因长期禁食口腔分泌物减少，加上鼻肠管的刺激， 容易引起口腔溃疡，鼻腔干燥，所以晨晚分别给予口腔护理，湿棉签清洁鼻腔数次。 3、未开封的肠内营养乳在常温下保存，已开封的营养乳应保存在4℃冰箱内，时间不超过24 h。 4、输注时患者采取半坐卧位，床头抬高30～45度 ，持续输注每 4 h冲管1次。 5、营养液输注时需保持温度37～38℃，可采用热水袋或电加热器于管道近端加温。 6、胃液、胆汁回输时要观察引流出的胆汁是否澄清无杂质，必要时用纱布过滤，保证回输的胆汁无细菌污染，也可直接用输血器。 * * 管饲病人的口服给药标准 将所有药物分开 压碎, 溶解 or 稀释!!! 分别给予药物 给药后用20ml水冲洗管道 不要 将药物与肠内营养彼此混合!! - 改变生物利用度 .管道阻塞 .微生物污染 用药前 才将药物压碎 首选液体药物! 由于渗透压（导致腹泻）的缘故，应充分稀释. 提示医生缓释药物可能出现快速效应，应更换药品剂型！ 浓度不能过高：渗透压 速度不能过快(100～120ml/h) 温度不能过低(≥37℃) 床头高度 大于30° 分别、逐渐增加速度、浓度和量 喂养饭后、喂药前后、定时冲洗 * * ①胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹 胀是最常见的并发症，发生率高达60％ ，主要与营养液渗 透压高、输注的速度快、胃排空慢有关，所以在输注过程中严格控制输注速度并提倡患者在体力允许情况下多下床活动，以增加肠蠕动，减少胃肠道反应的发生。 ②误吸：误吸是最严 重的并发症，主要好发于昏迷患者与老年患者。为此在输注过程中护士要严密观察患者腹帐情况的发生，如观察腹胀明 显且胃区听诊有振水音，应使患者取半卧位30～60度。同时停 止输注2～8 h，以防营养液反流引起误吸而致吸人性肺炎；经常检查确定营养管是否在空肠内，必要时要行x线检查，发现位置改变应及时调整。 ③口腔感染及误吸 患者不经口进食，口腔分泌物减少，口腔干燥，细菌易繁殖生长，应加强口腔护理，预防口腔感染。管饲时取半卧位，操作前30 min吸净痰液，管饲后30 min内尽量不要拍背吸痰，以防出现返流。 * * 由于部分患者需要带管出院继续治疗，因此做好患者及家属的健康教育至关重要。教会患者及家属自行配置营养液，选择易消化、富含维生素的食物，如红萝卜、青菜、肉泥等。饮食宜先清淡，逐渐增加热量，以使肠道逐渐适应。自行配置的营养液更应注意避免堵管的发生，食物应成泥状，用等量的温水稀释，输注后适当增加温水冲管。每次仅配制当日量，4℃保存。输注时饮食的温度接近体温，新鲜饮食不应与已使用过的饮食混合。配置时间过久，食物可能变质凝固，也可导致堵管。指导及管饲前后冲管方法及出现堵管后的初步处理，如出现肠内营养的并发症，如腹泻、置管部位感染等，应立即来院处理，此外，还需加强医院的随访护理工作，为患者建立健康档案，每半个月进行电话随访1次，及时了解患者的动态情况，给予针对性指导。 * * EN通路标识 管饲药物医嘱标识 查对制度落实 * * 正确评估、记录全身情况、腹部情况、肠鸣音等详细记录每日大便次数，观察大便的性状、颜色正确留取大便标本，发现异常及时报告医生进行处理 避免给其刺激性、过敏性、高渗性以及过冷过热和易产气的食物 * * 1.接受外科手术的患者术后数日内往往出现胃排空障碍，建议手术患者可在术前1d预先放置胃管。 2.在没有胃动力的情况下，可在X线透视下或在内镜帮助下通过幽门。 3.为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输液时，用20～30ml无菌生理盐水或无菌水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道1次。 4.最好只用于肠内营养液输注，如须给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用30ml无菌盐水或无菌水），以免堵管。 5.每次更换肠内营养液，或对管道是否处于正常位置有疑问时，可通过内容物pH测定法检查鼻空肠管的位置，每天应至少进行3次。 6.拔出管道之前，先用无菌生理盐水或无菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关闭导管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出。 * * 盲插与拔除鼻肠管的时机对于不同疾病的患者，鼻肠管的放置时机没有统一的标准。对胃大部切除手术的患者，建议术前将鼻肠管插到胃内，然后在术中将鼻肠管放置到指定位置 ；对于食管癌患者，建议在术中放置鼻肠管；对重症胰腺炎患者，在入院2～3 d待生命体征平稳后放置鼻肠管，次日即开始肠内营养。有学者认为营养管不宜置于低于Treitz韧带太远的位置,如果鼻饲管在Treitz韧带40 cm以远的空肠,肠内营养则不会起到刺激胰腺分泌的作用,从而影响患者的消化吸收,导致腹泻的发生?但置管太浅,如在Treitz韧带近端,则可能会有营养液返流