鼻咽癌的MRI诊断.ppt

鼻咽癌的MRI诊断 郧西县人民医院放射科 王毅 MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。 1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层的早期病变，MRI可较早期的显示。 2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。 3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势。 鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗） 翼外肌 鼻咽部正常影像表现 CT（骨窗） 棘孔 鼻咽部正常影像表现 MRI 向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突 * 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：软腭、蝶窦 T1WI T1WI+C * 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶窦 * 鼻咽癌的MR表现 肿瘤 腔内 超腔 周围侵犯 骨质破坏 出颅孔道 颅内侵犯 后鼻孔、副鼻窦 淋巴结 * 鼻咽癌的MR表现：淋巴结 淋巴结----判断标准 淋巴结转移部位： 颈深、颈A内侧 咽后淋巴结为鼻咽部的第一哨位淋巴结 淋巴结转移与原发灶不平衡 淋巴结转移大小： 咽后淋巴结≥6mm 颈深上淋巴≥10mm MRI表现： 信号与鼻咽癌组织相似 增强后强化 * 鼻咽癌的MR表现：淋巴结 T2W T1W Gd+ * 鼻咽癌的MR表现：颈淋巴结 T1W Gd+T1 * 　 鼻咽癌的MR表现:放疗后改变 鼻咽癌复发： 肿块：信号与鼻咽癌相同 放疗后纤维化： 等T1、稍长或等T2信号，局部可有萎缩，增强后强化不明显 放疗后炎症、水肿、坏死： 长T1、长T2信号 放射性脑病、脊髓病： 出现症状后1-10M：T1W低，T2W高，增强后强化（脑回状， 结节状） 出现症状后22M：T2W信号降低，增强↓、萎缩 放射性骨髓炎：骨坏死 * NPC 放疗后改变 * NPC 放疗后肿瘤复发 T2W偏高信号 肿瘤复发 * 鼻咽癌复发--类似脑膜瘤 T1WI T1WI+C T1WI+C * NPC 放疗后颈淋巴结复发 T1WI T2WI * NPC 放疗后改变：坏死 坏死 * NPC 放疗后改变：坏死 * NPC 放疗后改变：纤维化 T1WI T2WI * NPC 放射性脑病 T2WI T1WI Gd+T1 T2WI 脑回状强化 * NPC 放射性脑病 T2W T!W Gd+ * NPC 放射性脊髓炎 脊髓T2W为高信号 女性，35岁，NPC放疗后6M，自觉四肢乏力 * NPC 放射性骨坏死 CT骨窗 MRI-T2WI MRI-T1WI Gd+T1 * 鼻咽癌的鉴别诊断 鼻咽腔病变 鼻咽炎症 增殖体肥大 先天性咽部粘液囊肿 粘膜囊肿 鼻咽纤维血管瘤 肿瘤： 转移癌 淋巴瘤 其它部位病变： 咽旁间隙 颅底、颅内 * 鼻咽癌的鉴别诊断 鼻咽炎症 范围：弥漫（鼻咽癌范围局限，多位于咽隐窝、顶后壁） T2WI：粘膜光滑、连续、厚度一致 继发性改变少：（NPC继发乳突炎） * 鼻咽癌的MR表现：肿瘤 鼻咽部肿块 Gd+T1W T1WI * 鼻咽癌的MR表现：肿瘤 鼻咽肿块 Gd+T1 T1WI T2WI 腔内T * 鼻咽癌的MR表现：肿瘤 鼻咽肿块 Gd+T1 T1WI T1WI 斜坡正常 * 鼻咽肿块 鼻咽癌的MR表现：肿瘤 * 鼻咽肿块 鼻咽癌的MR表现：肿瘤 * 鼻咽癌的MR表现：肿瘤 鼻咽肿块 * 鼻咽癌的MR表现：肿瘤 CT T1WI 鼻咽肿块 T2WI Gd+TI *