筠连县医疗机构校函际验申请书.docVIP

批准文号： 字（ ）第 号 医疗机构校验申请书 申请单位：筠连钊阳骨科医院 （章） 法定代表人：杜 钊 （主要负责人）：张 政 （章） 登 记 号 ： PDY002985262 （医疗机构代码） 申请日期 2014年 9月 24 日 中华人民共和国卫生部制  医 疗 机 构 简 况 医疗机构名称：筠连钊阳骨科医院 开业日期 2011年 12月 登记号（医疗机构代码）PDY002985262 所有制形式 (1)全民 (2)集体 (3)私人 (4)中外合资合作 (5)其它 （ 3 ） 隶 属关 系 (1)中央属 (2)省、自治区、直辖市属 (3)直辖市区、省辖市、地区(盟)属 (4)省辖市区、地辖市属 (5)县(旗)属 (6)街道办事处属 (7)乡(镇)属 (8)村属 (9)其他 （ ） 主管单位名称: 服务对象 (1) 社会 (2) 内部 (3) 境外人员 (4) 社会+境外人员 （ 1 ） 医疗机构地址:筠连县筠连镇民主路二段53号 电话0831---7688855 传真08317688855 邮政编码645250 法定代表人 姓名：杜钊 性别√男□女 主要负责人 姓名：张政 性别√男□女 出生年月 专业 出生年月 专业 职务：总经理 职称 职务 职称 最高学历：专科 最高学历：专科 占地面积 1082 m2 建筑 面积 1482m2 建筑面积中 业务用房方面 1182 m2 资金总计 435万元 固定资金 372.7万元 流动资金 62.3万元 服务方式 √门诊 √急诊 √住院 □家庭病房 □巡诊 □其他 床位数：20 牙科诊椅数:0 备注 核准登记的诊疗科目 内科/外科/麻醉科/医学检验/医学影像科；X线诊断专业；超声诊断专业/中医科 医疗机构人员情况 医疗机构人员情况附带一览表 仪 器 设 备 情 况 大 型 仪 器 设 备 名 称 数 量 名 称 数 量 (1)伽玛刀 / (10)γ—照相机 / (2)核磁共振成像仪 / (11)体外循环机 / (3)全身CT / (12)腹腔镜（手术用） / (4)头部CT / (13)碎石机 / (5)钴—60治疗机 / (14)彩色多普勒成像仪 1 (6)加速器 / (15)自动化分析仪（10万元以上） / (7)500m AX光机 / (16)血液透析机 / (8)800m AX光机 1 (17)环氧乙烷消毒设备 (9)1000m AX以上光机 / 普 通 设 备 上一年度工作情况 服 务 量 门诊诊疗 人次 急诊诊疗人次 入院 人次 出院 人次 平均开放病床数 实际占用病床日数 实际开放总床日数 6820 38 720 653 8280 18250 出院者占用总床日数 床位周转次数 出院者平均住院日 床位使用率（%） 家庭病床 （张） 出诊人次 8420 13 12.9 26 0 提交文件、证件及上级主管部门意见、审查人员意见 申请校验登记 提交文件、证件 1、《医疗机构校验申请书》 （ ） 2、《医疗机构执业许可证》正、副本 （ ） 3、诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况； （ ） 4、校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况 （ ） 5、校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况 （ ） 6、特