2010年臨床技能真题(完全版)(附带答案与考官手册).doc

医学路执业医师考试版友情奉献 医学路，人生路，不仅是医学，而且是人生 2010年临床技能真题（完全版） 1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析 典型例题 病例摘要 　男性，30岁，腹痛4小时急诊入院 5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。 既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T37.6，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常 辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u。　 评分要点：(总分22分)一、诊断及诊断依据(分) 　(一)诊断 (分) 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)分 　(二)诊断依据 (分) 　　1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征分 　　2.十二指肠溃疡病史分二、鉴别诊断(5分) 　　1.胆囊炎，胆囊结石急性发作分 　　2.