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急性胰腺炎 临床表现:多有胆囊结石、酗酒及暴饮暴食,上腹部剧痛及向腰部放射性疼痛。血尿淀粉酶升高。 超声表现:胰腺轮廓不清,呈弥漫性或局限性肿大;胰腺周围出现不规则低回声区,甚至出现胸水和腹水;部分病例可伴胆囊或胆管内结石,或因肿大的胰头压迫胆总管而致胆管扩张。 急性胰腺炎 胰腺癌 临床表现:无痛性进行性黄疸。 超声表现:直接征象:癌肿局部呈不规则局限性肿大;边缘轮廓不规则、不清晰;肿块多为不均质低回声;间接征象:周围脏器受挤压或推移现象;四个扩张现象(肝内胆管、胆囊、肝外胆管及胰导管扩张);门静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉可因受压而变形或移位;病变晚期淋巴结转移及腹水症。 脾脏 位于左上腹,第9~11肋腋前线至腋后线之间,呈长椭圆形,外侧面紧贴膈肌,内侧面为脏面,前部与胃底胃体贴近,后部与肾及肾上腺相接触。 呈半月形,包膜呈光滑的细带状回声;实质呈均匀中等回声,外侧呈弧形,内侧凹陷,脾门空间脾动脉、静脉;脾厚度4cm,长径8-12cm;脾静脉内径0.8cm; 脾大 感染性:病毒性肝炎、血吸虫肝等 非感染性:①淤血性脾大:肝硬化门静脉高压、慢性右心衰等②血液病性脾大:如白血病、淋巴瘤等③脾肿瘤引起的脾大 肾脏输尿管膀胱 为后腹膜实质性脏器,位于脊柱两侧,紧贴腹后壁,上极相当于11-12胸椎,下极相当于第2或第3腰椎水平。肾分为肾实质和肾窦。肾动脉起自腹主动脉,在肾门附近分成5支段动脉,进一步分为叶间动脉、弓形动脉到小叶间动脉。 肾超声表现:呈椭圆形,包膜光滑高回声;外周部分为肾实质,呈均匀低回声,肾锥体为圆形或三角形低回声,中心部是由肾盏、肾盂、肾血管和脂肪组织回声构成的肾窦区,为高回声,其宽度约占肾厚度的1/3—1/2;长10~12cm,宽5~7cm,厚3~5cm;CDFI:肾内动静脉呈树枝分布。 输尿管多不能显示。 泌尿系统结石 泌尿系石可位于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱的任何部位,青壮年多见,20~50岁发病率约占90%,男性多于女性。泌尿系结石依其发生部位分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石。 临床表现:腰痛、腹痛、血尿等 超声表现:在肾窦区、输尿管生理狭窄处、膀胱单发或多发点状或团块状强回声,后方伴有声影;CDFI:后方有闪烁伪像。肾结石部分病例伴发肾盂积水,为肾窦内不规则无回声;输尿管结石可引起其上方输尿管扩张、肾盂积水。 肾结石 输尿管上段结石伴肾积水 肾囊肿 临床表现:单一较小者,无临床症状。大者出现腰酸,腹部包块。多囊肾为常染色体显性遗传。多合并多囊肝。 单纯性囊肿极为常见,可单发或多发,多起源于皮质,大小不等,囊内偶有分隔而呈多房,囊壁偶有钙化而回声增强,CDFI:内无血流。 肾囊肿 肝癌与肝转移瘤 临床表现:原发性肝癌有乙肝,酗酒等病史。肝转移瘤有原发性肿瘤:肺癌、乳腺癌、结肠癌等。二者均有基础病的表现。右上腹不适、疼痛。破裂出血。 超声表现:原发性肝癌显示肝内出现单个或多个肿块。呈低回声、等回声、高回声及混合性回声,周边可见低回声晕。肝转移瘤显示肝内出现单个或多个肿块,多呈高回声或低回声。二者可有腹腔、腹膜后肿大淋巴结。 原发性肝癌 乳腺癌肝转移 肝囊肿 呈无回声区,圆形或椭圆型; 边缘整齐光滑,壁菲薄;伴有侧方声影 后方回声增强; CDFI:内无血流信号 胆 道 胆道系统 胆囊位于肝脏下方的胆囊窝内,呈梨形或茄性,分为胆囊底、体和颈部 超声表现: 胆囊呈椭圆形或茄形。 囊壁为轮廓清晰的带状高回声。 囊内为无回声区。 超声测量长度9cm,前后径3cm,囊壁厚度不超过0.3cm。 胆管 肝内胆管一般不能显示,内径不超过2mm。胆总管位于门静脉前方,呈管状回声,内径<8mm。 胆总管内径与年龄、胆囊切除有关。 胆囊炎与胆囊结石 临床表现:多见于肥胖的中年女性。胆囊结石常与胆囊炎并存。临床症状:右上腹疼痛,伴或不伴有右肩部的放射性疼痛。体征:墨菲氏(+) 胆囊炎超声表现:胆囊体积增大,壁粗糙增厚,内可有结石。 胆囊结石超声表现: 胆囊腔内有一个或数个形态稳定的强回声团; 强回声团后方伴声影; 强回声团可随体位改变而移动。 单发 多发 充满 胆管结石 肝外胆管结石:有结石的胆管近端扩张,管壁增厚,回声增强,管腔内可见到固定不变的强回声团,后方伴声影。 肝内胆管结石:于肝内胆管分布区有大小、形态不一有强回声团,后方伴声影,其近端小胆管扩张。 胆囊息肉样变 包括胆囊胆固醇沉着症、胆囊炎性息肉、胆囊腺瘤、胆囊腺肌症等 胆囊壁可见稍高回声突向胆囊腔,不随体位改变而移动。 胆囊胆固醇沉着症基底部较窄,胆囊腺瘤基底部较宽。 胆囊息肉样变的大小与良恶性有较密切的关系。10mm以胆固醇性息肉多见,10-13mm考虑胆囊腺瘤,13mm要考虑恶变可能。 胆管癌
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