HIV抗病毒治療手册第十章依从性.docVIP

第十章 抗病毒治疗的依从性 抗病毒治疗的依从性不论对个体治疗还是整个治疗工作的成功都具有举足轻重的意义。对治疗依从性的研究显示，高度的依从性和良好病毒学结果与治疗有效性有关，为确保抗病毒治疗的有效性，应至少保证95％以上的治疗依从性。依从性对抗病毒治疗有效性的影响见表10-1。 如果不按时不按量服药，产生耐药的危险性升高，因为当体内的血药浓度水平较低时，病毒会大量复制，这就是为什么一定要按时按量服药的原因。由于目前的免费抗病毒治疗所能提供的抗病毒药物种类有限，因此确保良好的治疗依从性从而保护这些方案能够长期使用是非常关键的。所以治疗教育和治疗支持是关怀的重要组成部分。 表33 依从率对抗病毒治疗有效性的影响 依从率 治疗6个月后病毒载量400拷贝/ml的患者比例 95% 81% 90%～95% 64% 80%～90% 50% 70%～80% 25% 70% 6% 依从性支持方案的主要内容 设计依从性教育项目 成功的依从性宣传支持方案应该能够满足开展治疗地区的需求，大多数依从性方案会包括以下关键要素： 1.开始治疗之前，多次对就诊的患者进行依从性教育,可以考虑抗病毒治疗开始前应用复方新诺明来评估患者的依从性。 2.开展同伴教育和咨询，因为他们本身是HIV感染者，或者正在接受抗病毒治疗，用现身说法介绍他们对依从性的认识和做法。 3.开发清楚、简洁、通俗、易于携带的各种宣传教育材料。 4.在医务人员和感染者、患者之间建立起一种相互信任和尊重的环境。 加强依从性的策略 很多在抗病毒治疗中的策略可以帮助提高治疗依从性。 1.尽量减少服用药物的数量，并保持简单的服药方法。 2.尽量减少用药次数（1日不要超过2次，能每日1次更佳）。 3.将抗病毒药物治疗融入患者日常起居，如选择1日中患者最容易记住服用抗病毒药物的时间；将服用抗病毒药物的时间与其他日常活动挂钩，这样有助于使服药成为一个习惯成自然的行为。 4.将药物放在便于携带又可标记日期的小盒子内或包装在一个药板内。 5.寻找知道患者感染状况和服药方法的家庭成员或朋友，帮助督促其治疗及提醒服药。 6.帮助患者制定一个明确的每天按时服药的计划，并与患者进行讨论该计划的可操作性。 7.告知患者可能帮助其提高依从性的方法 ——闹钟提醒(钟表或者手机提醒) ——药盒 ——与其他容易方便记忆的行为相联系 ——建议在家中或者时常出现的地方留有提醒装置 ——把药物放在容易看见的地方 8．鼓励患者与其他人分享自己保持良好依从性的经验 HIV感染者和患者的参与 在我国，HIV感染者和患者参与抗病毒治疗已经有了3个成功的模式，分别是： （一）感染者和患者在门诊中作为咨询员，为本地区其他治疗患者现身说法地提供有关依从性和治疗支持的咨询服务。 （二）感染者、患者及其家庭成员作为监督员，为本地区的治疗提供支持。 （三）招募和发展包括感染者和患者在内的志愿者队伍，为本地区的治疗提供支持。 （四）感染者和患者在高流行农村地区作为有偿的服药监督员，为本地区其他治疗患者提供监督服药的服务。 国内外经验已经清楚表明，感染者和患者参与治疗可以有效地调动其积极性，有利于提高治疗的有效性，在推广治疗时应作为优先领域考虑，尤其是在社区层次上。详见附录九“直视下督导服药（DOT）（我国使用的DOT模式）”。 蚅肂 抗病毒治疗前的依从性教育 在抗病毒治疗开始前（第一次就诊时），咨询员（通常为护士或受训的同伴咨询员）应向每一位患者解释有关抗病毒治疗及治疗依从性的基本知识。 基本知识 介绍整个抗病毒治疗的程序，强调应达到95%的依从性并须终身服药以保证治疗的成功 抗病毒药物是可以救命的药，但你的生命决定于你是否每日都能按时按量服药 抗病毒治疗并不能治愈艾滋病，成功有效的抗病毒治疗只能在一定程度上防止将病毒传染给他人，同时必须坚持使用安全套，进行安全的性行为 抗病毒药物有可能会带来毒副反应，大多数毒副反应会自行消失。有些毒副反应可以通过调整饮食或其他药物来缓解，可制定一个方案以便为你提供支持，帮助你正确服药 如果服药后出现不适，应积极与经治医生联系沟通，寻求帮助。在任何情况下都不应由于毒副反应自行随意停止服用抗病毒药物，除非已经向专门的HIV医生咨询并得到认可 如果服药不规范（不遵守服药方法），疾病会继续进展，身体状况会变坏。这种情况不是马上就会出现的，可能会需要几周、几个月甚至几年 正确服药 必须每日都按时按量服药，不能擅自停药 了解正在服用的药物是否在食物方面有什么要求 如果漏服，2小时尽快补服，2小时无须补服，下次服用按原定时间及剂量服用。 不要将自己的药分