肠粘膜屏障与功能医.doc

肠粘膜屏障与功能医学 曾强 范竹萍 二十世纪80年代以前认为肠道的功能仅是消化吸收,80年代以后认识到肠粘膜屏障功能的重要性,肠功能障碍包含消化，吸收障碍与肠粘膜屏障碍.国内学术界真正开始重视肠粘膜屏障的概念,也只是近十年之内的事. 2005年5月28至30日在北京召开的全国胃肠黏膜屏障临床与基础研究学术会议,是我国首届有关胃肠道黏膜屏障的学术研讨会.以后的 2006年6月17日在上海, 2007年8月25日在北京分别召开的学术会议,对肠屏障功能障碍概念的变迁进行了阐述, 并出台了”肠屏障功能障碍临床诊治建议” 肠屏障功能障碍导致肠黏膜萎缩,肠通透性增加,肠上皮细胞受损,肠局部免疫功能受损,肠菌群失调和肠动力障碍。肠通透性检查测定 肠黏膜损伤检查D乳酸和细菌及内毒素水平检测等.其中反映肠黏膜渗透性改变的检测可准确反映肠黏膜的损伤程度，是监测肠道屏障功能的有效指标.肠黏膜渗透力增高常意味着肠屏障功能的损害，尤其是机械屏障的损害. 糖分子探针如尿乳果糖与甘露醇比值(L/M)可在尿中进行准确和定量测定。!因此，我们在关注身体是否得病的同时，更应该关注我们身体的器官，关注它们的功能运转状况现在怎样，以及将来会怎样？功能医学利用各种特殊功能性检查来了解个人体质的独特性，从根本上找出疾病源头，除了治疗疾病，更提倡健康的维护，再依据结果设计一套“量身订做”式的治疗或保健计划。 回到肠黏膜屏障功能这个主题,通过对亚健康症状,危险因素分析（肠腔内渗透压的改变，药物作用，营养因素等）,小肠渗透力分析,再结合其他检测（包括食物不耐受试验等）,可对肠黏膜屏障功能评估.进而通过”肠道4R修复”模式,即Remove(去除),Replace(补充),Reinoculate(再接种)和Repair(修复),进行肠道的健康管理.具体来说,避免食用过敏食物，去除肠道感染原及肠道坏菌/霉菌，避免肠道炎症;补充消化酶，改善消化不良情况;补充肠道益生菌，重建肠道健康菌群;给予足够的抗氧化物质、矿物质、谷氨酸等，修复损伤的肠道黏膜。 典型案例：XXX,男性，32岁，经常感冒、发烧，常产生莫名红疹，精神不振常感疲惫经检测后发现食物过敏情形极为严重；小肠渗透力分析检测证实确有肠屏障功能障碍.具体结果为:乳果糖414μg/mg肌酐, 甘露醇818μg/mg肌酐, 乳果糖/甘露醇:0.506.经调整饮食,减少敏感食物摄入,并接受改善肠屏障治疗，给以消化酶,硒,维生素和肠道益生菌等,一个月后红疹现象减少.持续调整饮食并接受肠漏治疗，三个月后已较少感冒，神清气爽，容光焕发,六个月后复查结果: 乳果糖106.75μg/mg肌酐, 甘露醇305μg/mg肌酐, 乳果糖/甘露醇:0.35. 肠屏障功能的检测和干预只是功能医学在健康管理中的应用之一,功能医学主要通过检测内分泌失衡、解毒功能障碍、氧化压力线粒体功能、免疫功能失衡炎症、胃肠道功能障碍、营养失衡六大因素,来评价人体的功能.怎样把基础研究的成果应用于健康管理,这是目前很热门的转化医学的任务,而且还需要循证医学的支持.作为健康管理工作者,我们需要综合这些学科的方法,完善功能医学内涵,使之更好地为健康管理服务（7，8，9）. 参考文献 1. 胡伏莲. 重视胃肠黏膜屏障的研究. 中华消化杂志,2005,85(39):2737-2738 2.王兴鹏 黄晓曦. 全国肠屏障功能障碍的基础与临床专题研讨会纪要. 中华消化杂志,2006,26(9):619 3. 杨桂彬,胡伏莲. 第二届全国胃肠黏膜屏障基础与临床研讨会在京召开. 中华医学杂志2O07,87(42):2981 4. 黄晓曦 王兴鹏 吴恺 马晶晶 徐铭益. 肠屏障功能障碍临床评估指标建立的初步研究. 中华消化杂志,2006,28(8):520-522 5. 郭传勇 王兴鹏. 加强肠道屏障功能障碍的临床诊治研究. 上海医学,2010,33(1)98-99 6. 何桂珍. 肠道屏障功能和检测方法的研究进展. 现代检验医学杂志,2009,24(6)136-140 7. Gregory M. Swank, M.D., Edwin A. Deitch, M.D. Role of the Gut in Multiple Organ Failure: Bacterial Translocation and Permeability Changes. World J. Surg. 1996,20, 411–417 8. 李伟，陈庆森。肠道黏膜免疫屏障及其菌群与 机体健康关系的研究进展。食品科学，2008,29（10 ）：649 9.曾强，何健。功能医学与健康管理。。中华健康管理学杂志，2011，5（2）123-124