急诊科应用抑酸剂应权利与弊.docVIP

急诊科应用抑酸剂应权衡利与弊 　　首都医科大学附属友谊医院急诊科王宇教授做了“急诊使用抑酸剂的利与弊”的报告。他指出，急诊科医师应明确抑酸剂的利弊，只有合理使用药物，才能实现对急诊科患者的迅速治疗。抑酸剂是治疗消化性溃疡的首选药物，主要分两类，即H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI）。 　　抑酸剂在急诊科主要用于上消化道出血和各种危重症时应激性溃疡的治疗。关于上消化道出血的研究显示，在胃内pH6，即接近中性环境时，血小板聚集的血液凝固才能完成，且凝血反应最佳；pH6 时，血小板解聚集、纤溶发生使血凝块溶解；pH4 时，胃蛋白酶被激活，进而消化血痂。因此，持续有效地提高胃内pH 值是成功治疗溃疡出血的关键，而抑酸剂的合理使用将有助于治疗的进行。同时，研究也表明，PPI 治疗上消化道出血优于H2 受体拮抗剂。 　　急诊科另一常见病症——应激性黏膜病变（SRMD）是指应激导致的由黏膜损伤（浅表黏膜破坏）到应激性溃疡（集中的深层黏膜破坏）的连续发展过程。加拿大的一项研究显示，机械通气48 h 是SRMD 出血的首位因素。SRMD 发病率高，发病机制多样，且对预后影响大，主要表现为SRMD 与重症监护病房（ICU）中出血和死亡率有相关性，其中出血又可导致ICU 患者住院天数延长。因此，我国指南推荐抑酸剂可用于严重创伤、高危人群的预防，以降低出血发生风险。 　　急诊科医生在应用抑酸剂时，还应