2008杭州共识肝硬化患者胃食管静脉曲张出血预防和处理1.ppt

2008杭州共识肝硬化患者门脉高压胃食管静脉曲张出血预防和处理 内一科 林建姣 参考指南 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州） 2007AASLD实践指南 食道胃静脉曲张内镜下诊断和治疗试行方案（2003 济南） 英国肝硬化患者食道曲张静脉出血的处理指南（2000） 治疗目的 ○控制急性食管胃静脉曲张出血 ○预防食管胃静脉曲张首次出血（一级预防） 与再次出血（二级预防） ○改善肝脏功能储备 首选的（虽然是间接方法）评估出血的方法是肝静脉楔压（WHVP)的测量，可以通过在肝静脉内放置一个导管并将其楔入小分支获得。 肝静脉压力梯度(HVPG) =肝静脉楔压（WHVP) -游离肝静脉压(FHVP） 正常的HVPG为3-5mmHg 若HVPG＜10 mmHg，肝硬化患者通常不发生静脉曲张。肝硬化伴胃食管静脉曲张患者的HVPG至少为10～12mmHg。 若HVPG12 mm Hg，则可控制门静脉高压相关的并发症。 HVPG降至＜12mmHg或降低20%的患者，不但再次静脉曲张出血的可能性低，而且出现腹水、自发性细菌性腹膜炎和死亡的风险也降低。 这是心得安治疗的理论基础 应答达标的标准： HVPG下降至12 mmHg以下或较基线水平下降＞2