2014欧洲指南低钠血症诊治流程 解读.pptxVIP

低钠血症诊断和治疗临床实践指南2014 ESICM/ESE/ERA-EDTA北京大学人民医院靳文英Contents几个分类定义诊断流程治疗流程根据血钠水平轻度（mild）：130~135mmol/L中度（moderate） ：125~129mmol/L重度（profound） ：125mmol/L低钠血症的分类根据症状中度症状（moderately) 恶心意识混乱头痛严重症状（severely） 呕吐心脏呼吸窘迫嗜睡癫痫样发作昏迷根据病程急性： 48h慢性： ≥48h低钠血症的诊断流程低钠血症1除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症275mOsm/kg立即开始高张钠盐治疗急性或严重症状是否2尿渗透压原发性烦渴盐摄入不足嗜酒≤100mOsm/kg100mOsm/kg3尿钠浓度≤30mmol/L30mmol/L有效动脉血容量不足利尿剂或肾脏病低钠血症的诊断流程低钠血症1除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 血渗透压低渗性低钠血症275mOsm/kg立即开始高张钠盐治疗急性或严重症状是否2尿渗透压原发性烦渴盐摄入不足嗜酒≤100mOsm/kg100mOsm/kg3尿钠浓度≤30mmol/L30mmol/L有效动脉血容量不足利尿剂或肾脏病低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症非低渗性低钠血症 (等渗或高渗) ≥275mOsm/kg 有效血浆渗透压=2(Na++K+)+Glu有效渗透性物质的增多导致低钠血症血糖甘露醇甘氨酸HTK液高渗造影剂麦芽糖假性低钠血症高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症高免疫球蛋白血症单克隆γ病立即开始高张钠盐治疗急性或严重症状是Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l)矫正血钠=测定血钠+2.4×5.5mmol/l否尿渗透压原发性烦渴盐摄入不足嗜酒≤100mOsm/kg100mOsm/kg尿钠浓度≤30mmol/L30mmol/L有效动脉血容量不足利尿剂或肾脏病低钠血症的诊断流程低钠血症1除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 血渗透压低渗性低钠血症275mOsm/kg 容量评估立即开始高张钠盐治疗急性或严重症状是 补液试验否2尿渗透压原发性烦渴盐摄入不足嗜酒≤100mOsm/kg100mOsm/kg3尿钠浓度≤30mmol/L30mmol/L有效动脉血容量不足利尿剂或肾脏病低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症275mOsm/kg根据症状中度症状恶心意识混乱头痛严重症状呕吐心脏呼吸窘迫嗜睡癫痫发作昏迷立即开始高张钠盐治疗急性或严重症状是根据病程急性： 48h慢性： ≥48h否2尿渗透压原发性烦渴盐摄入不足嗜酒≤100mOsm/kg100mOsm/kg3尿钠浓度≤30mmol/L30mmol/L有效动脉血容量不足利尿剂或肾脏病低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症275mOsm/kg立即开始高张钠盐治疗急性或严重症状是否尿渗透压原发性烦渴(精神疾患)盐摄入不足嗜啤酒综合征≤100mOsm/kg100mOsm/kg尿钠浓度≤30mmol/L30mmol/L有效动脉血容量不足利尿剂或肾脏病低钠血症的诊断流程低钠血症有效循环血容量不足细胞外液量增多心衰肝硬化肾病综合征细胞外液量减少腹泻和呕吐第三间隙体液的增多 （肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌肉创伤）利尿剂除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症275mOsm/kg立即开始高张钠盐治疗急性或严重症状是否尿渗透压原发性烦渴盐摄入不足嗜酒≤100mOsm/kg100mOsm/kg尿钠浓度≤30mmol/L30mmol/L有效循环血容量不足利尿剂或肾脏病低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症275mOsm/kg立即开始高张钠盐治疗急性或严重症状是否尿渗透压≤100mOsm/kg100mOsm/kg尿钠浓度≤30mmol/L30mmol/L否有效循环血容量不足利尿剂或肾脏病利尿剂肾脏疾病是低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症非利尿剂或肾脏病细胞外液量减少呕吐原发性肾上腺功能不全（醛固酮↓)肾失盐综合征（颅内疾患）脑性耗盐综合征隐性利尿细胞外液量正常抗利尿激素分泌异常综合征 SIAD （肿瘤，肺/中枢系统，药物，特发性etc）继发性肾上腺功能不全甲状腺功能减低 （少见）隐性利尿低渗性低钠血症275mOsm/kg立即开始高张钠盐治疗急性或严重症状是否尿渗透压≤100mOsm/kg100mOsm/kg尿钠浓度≤30mmol/L30mmol/L否有效循环血容量不足利尿剂或肾脏病利尿剂肾脏疾病是低钠血症的诊断流程低钠血症1除外高血糖和其他