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健康?医療事業分野投資促進出資事業 平成 年 月 日 提 案 書 独立行政法人　中小企業基盤整備機構 理事長　高田　坦史 会社名 代表者名 印 　健康?医療事業分野投資促進出資事業に係る投資事業有限責任組合への出資につきまして、「健康?医療事業分野投資促進出資事業の主な要件」（募集要項別紙）に記載の出資要件及び募集要項に記載のその他の要件を承諾した上で、下記のとおり提案いたします。 記 １．投資事業有限責任組合名 ２．組合設立（予定）時期　　　　　　平成　　年　　月　　日 ３．中小機構出資期待額 　　　　　 円 組合員区分 組合員名 出資予定額 適格機関投資家 備 考 無限責任組合員 有限責任組合員 中小企業基盤整備機構 (Ａ) 有限責任組合員 有限責任組合員 合 計 (Ｂ) 　※無限責任組合員（以下ＧＰ）が複数名の場合は、各ＧＰごとに出資予定額を記入 ※他の有限責任組合員が未定の