中枢神经系统感染PowerPoint演示文稿_培训课件.pptVIP

二结核性脑膜炎 结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病 病因及发病机制 病原菌：结核杆菌 发病机制：经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节，破溃后进入蛛网膜下腔。 病理 结核结节破溃渗出物在蛛网膜下腔扩散，至基底池、外侧裂。 光镜所见：渗出物组成：纤维蛋白、细菌、多型核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、红细胞—结核性血管炎—血管堵塞、脑梗/基底池、四脑室堵塞形成脑积水 临床表现 起病方式：慢性、急性、亚急性 1、结核中毒症状 2、脑膜刺激征和颅内高压症状 3、脑实质损害：4-8周出现 4、脑神经损害：动眼、外展、面、视神经多见 5、老年人出现脑梗死者较多 辅助检查 1、血液检查：血常规：大多正常； 血沉：增高；电解质：低钠低氯血症（伴抗利尿激素异常分泌综合症） 2、PPD实验（+） 3、胸片：结核感染证据 4、CSF：压力可》400mmh20，外观无色或黄色/草绿色，静置后表面可见薄膜；WBC50-500X10*6/l,pr1-2g/l，GLU、CL-下降，培养出结核杆菌； 头CT：基底池及脑膜强化及脑积水 诊断 1、病史或接触史 2、症状 3、辅查：CSF改变 鉴别诊断 隐球菌脑膜炎：病程相似、CSF相似，病原学可协助诊断 脑膜癌：颅外肿瘤 脑脓肿及脑肿瘤：增强扫描 治疗 原则：早期、合理、联合用药及系统治疗。 1、抗痨治疗：INH、RFP、比嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇；方案：1）