第二章 胃食管反流病_培训课件.ppt

食管 pH 检测进展 食管Bravo 胶囊pH检测 经口将胶囊固定在食管粘膜上 减少患者不适 可连续检测48小时或96小时 Ahlawat SK, et al. J Clin Gastroenterol 2006;40:20 三、食管滴酸试验：在滴酸（0.1N盐酸）过程中，出现胸骨后烧灼感或疼痛者为阳性。且多于滴酸的最初15分钟出现，提示有活动性食管炎存在。试验的敏感性和特异性约80％。 四、食管测压：正常人静息时LES压为10-30mmHg，若6mmHg，易致食管反流。 五、食管吞钡X线检查：较不敏感，对不愿接受或不能耐受内镜检查者可行此检查，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。 【实验室及其他检查】 【诊断及鉴别诊断】 诊断应基于：⑴有明显的反流症状；⑵内镜下可能有反流性食管炎的表现；⑶食管过度酸反流的客观证据。 有典型的烧心和反酸症状→初步诊断；内镜发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变→确诊 有典型症状而内镜检查阴性者，用质子泵制酸剂试验性治疗7天，有明显效果者→可确诊。 症状不典型者，可结合内镜检查、24h食管pH监测、实验性治疗进行综合判断。 反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌、食管真菌感染等病相鉴别。 反流问卷调查对GERD的诊断价值 你是否常有起源于胸骨后向上传导的不适？ 这种不适是否常伴有胸部灼热感？ 抗酸剂能缓解你的症状吗？ 过去一周内是否有4天上述症状发作? 如果患者对上述四个问题均回答“是”，其反流性食管炎和/或食管pH异常的可能性超过85% PPI试验在GERD诊断中的价值 第二军医大学长海医院 解放军301医院 复旦大学药学院 协和医科大学 北京协和医院 上海第二医科大学瑞金医院 许国铭执笔，中华消化杂志 2002;22(1):7 反流症状 反酸 烧心 反食 胸骨后痛 OME 20mg 2/d×1周 阳性符合率81% 灵敏度88.1% 特异度为44% 反流病的诊断策略 症状 - 反流症状问卷调查 治疗试验 - 大剂量 PPI H+ 有选择性 内镜检查 食管pH 【治疗】 目的：控制症状、减少复发和预防并发症→治愈食管炎。 一、一般治疗： 抬高床头15－20cm； 改变生活方式与饮食习惯：避免进食辛辣刺激性食物，避免太饱、太酸、太甜食物；应以低脂、高蛋白和高纤维食物为主。睡前2－3h内不进食；戒烟酒； 减少一切影响腹内压升高的因素：肥胖、便秘、紧束腰带等 停用降低LES压力的药物如抗胆碱能药物、钙拮抗剂及安定等。 二、药物治疗： 制酸剂：H2受体拮抗剂→轻、中症者；质子泵抑制剂→重度患者；疗程8－12周。 促胃肠动力药：增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空、从而减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。西沙必利 5-15mg/次，3－4次/d，疗程8－12周，适用于轻、中症患者。莫沙比利。 三、维持治疗：H2RA、西沙比利、PPI均可用于维持治疗。维持剂量因人而异，以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。 四、抗反流手术：不同术式的胃底折叠术。 目的：阻止胃内容物反流入食管。 手术指征： 严格内科治疗无效者； 虽经内科治疗有效，但患者不能耐受长期服药者； 经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年轻人； 确诊有反流引起的严重呼吸道疾病（绝对指征）； 前3项为相对指征。 四、并发症的治疗 1、食管狭窄：极少数手术切除，大部分行内镜下食管扩张手术，术后长期PPI维持治疗。 2、Barrett食管： PPI长期维持治疗以防治Barrett食管发生和发展； 有指征者抗反流手术； 内镜下清除Barrett食管疗法：内镜下激光和多极电凝疗法。 加强随访，早期识别异型增生，发现重度异型增生或早期食管癌及时手术。 谢　谢　 消化系统疾病 内科学 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 第二章 胃食管反流病 教学目标： 了解本病的病因和发病机制。 熟悉本病的临床表现、实验室和其他检查。 掌握本病的诊断、治疗。 ?胃食道反流病（1学时） 教学内容： 介绍反流性食道炎的定义及发病情况。 病因及发病机理：括约肌功能障碍，对反流物清除力下降，粘膜屏障功能破坏，胃运动功能异常 临床表现：烧灼感与反胃、吞咽困难与疼痛及其他； 实验室和其他检查：内镜、活检、食道滴酸试验等 并发症：出血、狭窄、Barrett食道。 诊断依据和鉴别诊断。 治疗：减少反流，避免损伤，提高LES张力，其他 【概述】 胃食道反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）系指胃和/或十二指肠内容物反流入食道，引起的反酸、烧心等症状，并可导致反流性食道炎以及咽、喉、气道等食管以外的组