护理核心制度刘丽_培训课件.pptVIP

护理核心制度培训 ----泌尿科 刘利 目录 一、分级护理管理制度 二、护理文件书写制度 三、执行医嘱制度和程序 四、护理查对制度 五、值班、交接班制度 六、输液、输血管理制度 七、各级护理人员职责 八、护理查房制度 九、护理疑难病例讨论制度 十、护理会诊制度 十一、健康教育制度 一、分级护理管理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士应实施与病情相适应的护理，保障患者的安全，提高护理质量。 1、特级护理 哪些患者需要特级护理？ （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患者 （2）重症监护患者 （3）各种复杂或者大手术后的患者 （4）严重创伤或大面积烧伤的患者 （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 （6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者 护理要求 （1）设24小时专人护理或者成立专门抢救小组进行护理 （2）严密观察患者病情变化，监测生命体征 （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 （4）根据医嘱，准确测量出入量 （5）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施 （6）保持患者的舒适和功能体位 （7）实施床旁交接班 2、一级护理 哪些患者需要一级护理？ （1）病情趋向稳定的重症患者 （2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者 （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 护理要求： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化 （2）根据患者病情，测量生命体征 （3）根据医嘱，正确实施治疗给药措施 （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施 （5）提供护理相关的健康指导 3、二级护理 哪些病人需要二级护理？ （1）病情稳定，仍需要卧床的患者 （2）生活部分自理的患者 护理要求： （1）每2小时巡视患者，观察患者的病情变化 （2）根据患者的病情，测量生命体征 （3）根据医嘱，正确实施治疗给药措施 （4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 （5）提供护理相关的健康指导 4、三级护理 哪些病人需要三级护理？ （1）生活完全自理且病情稳定的患者 （2）生活完全自理且处于康复期的患者 护理要求： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化 （2）根据患者的病情，测量生命体征 （3）根据医嘱，正确实施治疗给药措施 （4）提供护理相关的健康指导 二、护理文书书写制度 1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整 2、书写应当使用蓝黑墨水，使用中文和医学术语 3、各项记录必须按规定格式认真书写，要求文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，书写过程出现错别字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 4、简化字按国务院公布的《简化字总表》的规定书写，不得杜撰，避免错别字和不规范的汉字 5、各项记录必须有完整的日期 6、各班记录结束时，必须签全名 7、度量衡单位必须用法定计量单位 8、各项记录、文件应妥善保管 三、执行医嘱制度和程序 1、医嘱应按时执行，执行前必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行，医嘱执行必须准确、整洁、字迹清楚 2、护士在执行医嘱时，必须按要求认真核对，发现可疑医嘱必须查清后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱。抢救或手术中不得不下口头医嘱时，护士需复述一遍，经医生确认后方可执行，抢救结束后医生要及时补开医嘱，护士注明执行时间和签名 3、凡需下一班执行的医嘱要交代清楚，并在护士交班报告上注明 4、实习医生无单独下达医嘱权，开出医嘱后需上级医师签名，核实后方可执行 5、护士执行医嘱时应注明执行时间，并签上全名 6、病人手术、分娩或转科时，术前、产前、原科医嘱一律停止，重新执行术后、产后和转科后医嘱 7、执行医嘱按程序进行，先急后缓，先临时后长期，特殊医嘱立即执行 四、护理查对制度 请严格执行查对制度！ 医嘱查 对制度 输血查 对制度 服药注射查对制度 输液查 对制度 1、医嘱查对制度 （1）微机录入后应做到班班查对，两人核对，无误后签名 （2）临时医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行 （3）抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留