惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治_培训课件.ppt

[原文11] 病者如热状态，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。 瘀血阻滞日久，郁而化热伏于血分——此为阴伏 the end * Opening * 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治 １1、了解惊悸.吐衄.下血和胸满瘀血等病症各篇的意义 22、熟悉惊悸的病因病机，证治及吐、衄、下血的病机预后和治疗禁忌。 33、掌握瘀血的脉证.治法及吐、衄、下血的辨证论治。 ? ? ? ? ? ? 目的要求 一、概念 惊——有所触而动曰惊，多因外界刺激而引起，表现为惊恐，精神恍惚，卧起不安，后世称之惊悸。 ? 悸——无所触而动曰悸，多由气血虚弱，心失所养或痰热扰心所致，自觉心慌，心中跳动不安，后世称为怔忡。 吐血——血从口中吐出。 衄血——鼻、齿、耳、舌及皮肤不因外伤出血 的病证。 下血——大便出血。 胸满——瘀血中的一个症状。 瘀血——血液瘀滞在体内，包括溢出经脉外而积存于组织间隙的，或因血液运行受阻滞留于经脉内及瘀积于器官内的。 二、? 合篇意义 惊→肝病→肝藏血 皆与心与 　　 悸→心病→心主血　　　　　　　　　　血脉有关 吐、衄、下血、瘀血→皆与血有关　 故合唯一篇 惊 悸 一、 成因 [原文1] 寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。 从脉象上论述惊而悸的病因病机。 动－外界刺激→气血逆乱→脉形如豆 寸口脉 　　　 弱－气血不足→心不养血→沉取細软 二、辨证论治 （一）火邪致惊 [原文12] 火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 逼津外出、汗伤心神 　　心悸 火邪汗后 壮火食气、心气受损　　 臥起不安 灼津为痰、痰阻心窍　　 惊狂煩躁 补益心阳，镇惊安神 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。 桂枝、甘草——复心阳； 生姜、大枣——调和营卫，且助神明， 蜀漆——涤痰受邪 龙骨、牡蛎——重镇潜敛以安心神 （二）水饮致悸 [原文13] 心下悸,半夏麻黄丸主之。 水饮停心下　 心悸　　　 　 宣通阳气 上凌于心 咳唾有痰涎沫 降逆蠲饮 心阳被遏　 胸皖疼闷或喘或呕 半夏麻黄丸 病例一 患者女性，54岁，因“呕吐鲜血二次，伴排黑便 一次”入院。患者于５年前患胃脘痛，钡示：十二 指肠球部溃疡。近二日又出现阵发性胃痛，疼后 呕吐血液，后转为黑色血液，频频恶心，不能进 食， 心悸、腹胀，继之排黑色大便，肢冷面色恍 白，病倦，舌淡苔白，脉虚大无力。 问：1、诊断 2、病因、病机 3、治则、方药 吐衄下血 一、成因 [原文3]又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。 四时气候与衄血的关系 春夏——阳气外浮，升发太过，热扰血脉——太阳 衄 秋冬——阳气浮越不敛，迫血妄行——阳明 [原文7] 夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。 [词解] 酒客：平素嗜酒之人。 吐血：指咯血与吐血。 病因-极饮过度所致(湿热内蕴) 酒客 咳者——胃中积热，上熏于肺 证状　　　 →肺夫清肃。 必吐血——热盛损伤胃津 →血热妄行 二、脉证 （一）内伤吐衄下血之脉证 [原文5] 病人面无色，无寒热。脉沉弦者，衄；浮 弱，手之绝者，下血；烦咳者，必吐血。 衄血、下血、吐血的不同脉证及其鉴别诊断。 [原文8] 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤， 减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇 人则半产漏下，男子则亡血。 虚寒亡血的脉象。 鉴别诊断何种出血 沉—肾虚不能濡养肝木 肝火上逆 脉 衄血 弦--- 肝郁 ( 病位在肝)