胃肠疾病共病讲稿_培训课件.ppt

正确识别焦虑抑郁 健康的焦虑、抑郁情绪 焦虑、抑郁状态（包容性诊断） 焦虑、抑郁症 需转诊精神专科的信号 合并焦虑抑郁状态的提示征象 过于关注舌象（齿痕、舌苔、舌下络脉） 腰痛、乏力就是虚，乱服补药，热衷于养生节目 翻看中医书籍，甚至研究每一味中药性味，归经，毒副作用 情绪障碍: 抑制性情绪 激惹性情绪 孙某，男，68 胃脘胀满20余年，加重伴嗳气频频半年余。 反复胃脘胀满20余年，嗳气频频，无烧心反酸、无恶心呕吐、无口干口苦，口气较重。伴后背撑胀灼热感，自觉体内有气体窜动、气体走窜达头项致头部晕沉。需用站桩、泡脚、打坐、撞树等方式控制体内窜动的气体。 四处就诊，先后行8次胃镜均示:浅表性胃炎，13C呼气试验示:HP（-）。服药无数，效果均不理想。半年前生气后上症突然加重，服中药（不详）治疗，效差。 2014年于淄博市中心医院精神科诊为“抑郁症”，先后予以阿米替林、西酞普兰治疗，患者自述无自杀倾向，拒不承认患有精神疾病，短暂用药后，自行停药。 患者性格古怪，对曾就诊大夫全盘否定，不相信化验结果，自行涂写化验单。 眠差，从1990年开始服用阿普唑仑，现已增服至3片。 HADS示：A:8，D:2。 SAS标准分45，SDS标准分47.5 综合医院医生诊断依据： 对于器质性疾病我们依靠实验室及影像学等检测手段，对大多数患者可作出明确诊断。 而心理障碍的识别还缺乏客观的、有效的手段，目前还主要停留在医生个人的知识和经验上。 唯一较为客观、较为有效地识别心理障碍的方法还是依据心理量表。 * 自评量表： 医院焦虑抑郁量表（HADS） 抑郁自评量表（SDS） 焦虑自评量表（SAS） PHQ-9抑郁症筛查量表 GAT-7广泛性焦虑量表 他评量表： 汉密尔顿抑郁量表(HAM-D) 汉密尔顿焦虑量表(HAM-A) 需要注意，量表的评分仅仅反映患者的临床症状严重程度，疾病诊断仍需要参照有关诊断标准 综合医院常用的抑郁/焦虑量表 ·倾听 ·用“心灵”呵护 “心灵” 信任 ·给患者调整情绪、 ·疾病的时间 让患者认同医师对其 疾病的判断 认同 ·治疗从改善睡眠开始 ·让患者或家属参与药 物治疗的受益与风险的 评估 接受 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。 可选择小剂量苯二氮卓 类（如阿普唑仑、艾司 唑仑等），及新型环吡 咯酮类（佐匹克隆等） ，镇静、催眠、抗焦虑 胃肠疾病共患焦虑抑郁西医干预策略 抗焦虑抑郁药物 经典的 选择性的 非选择性的 西酞普兰 氟西汀 氟伏沙明 帕罗西汀 舍曲林 SSRI NDRI 丁氨苯丙酮 米氮平, 米安色林 NaSSA SNRI 度洛西汀 文拉法辛 TCA MAOI 苯乙肼 反苯环丙胺 阿米替林 丙米嗪 氯丙咪嗪 曲米帕明 阿莫沙 去甲替林 地昔帕明 黛力新为综合医院医生治疗焦虑抑郁状态的安全选择 黛力新 共同作用 抗焦虑抑郁 协同作用 黛力新同时提高突触间隙DA、NA及5-HT的含量 氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的摄取抑制作用 拮抗作用 氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用 美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生锥体外系症状的副作用 氟哌噻吨 美利曲辛 中医治疗共病的思路（一）——从肝论治 肝 情志不畅 肝失疏泄 疏肝和胃 疏肝健脾 柴胡疏肝散或化肝煎加减 逍遥散或 柴芍六君子加减 调和肝脾 痛泻要方加减 肝胃不和 肝脾不和 肝郁脾虚 嗳气频频，可旋复花 胁痛口苦尿赤，可加丹皮、栀子 舌苔黄腻，可加半夏、黄连 大便黏腻，可加薏苡仁 明显腹痛，可加元胡 忧心忡忡、喜叹息， 可加玫瑰花、合欢皮 饮食积滞，可加生麦芽 中医治疗共病的思路（二）——从心论治 心 情志不畅 心（脑）主神明 为五脏六腑之大主 主宰人体生命活动 养心安神 兼以健脾 心神异常 母病及子 脾虚失养 子病及母 健脾益气 宁心安神 柴胡加龙骨牡蛎汤 百合地黄汤 甘麦大枣汤 归脾丸 眠差，可加酸枣仁、龙眼肉 胸闷呕恶，可加半夏、薤白 小便赤热，可加竹叶 眠差，可加合欢皮、夜交藤 痰涎壅盛，可加远志、石菖蒲 大便秘结，可加柏子仁 中医特色疗法 耳穴压豆 按照中医辨证理论和西医理论选用“肝”、“胃”、“心”、“内分泌”、“神门”、“皮质下”、“肾上腺”等穴位。 穴位贴敷 按照中医经络辨证理论选用“天枢”、“中脘”、“胃俞”、“脾俞”、“肝俞”、“心俞”、“肾俞”等穴位。 针灸治疗 刺激胃经特定穴 （原穴冲阳、络穴丰隆、 合穴足三里、郗穴梁