头痛中医内科学_培训课件.ppt

此为火邪客入阳明经络，津液被灼，经脉不利。 为疏 ： 生石膏30g，知母9g，葛根15g，玉竹15g， 麦冬15g，丹皮10g，白芍10g，钩藤15g。 药服三剂，前额痛止，服至六剂，口之开合如常，九剂则诸症荡然而去。 袁某，男，58岁，农民，1998年3月27日初诊。 患者于2个月前患三叉神经“带状疱疹”，愈后即发生三叉神经痛。患者诉其右侧头面颧颞部至右侧唇齿呈阵发性刀割样剧痛，每次发作约3分钟左右，日发10多次，甚者夜间痛醒。同时，因患“带状疱疹”后，右眼难以睁开，视力也略有减退，伴口苦，大便干结，1～2日1行。舌红，舌苔黄，右侧略厚，脉弦数，血象正常，血压14/10kPa。 三叉神经痛医案2 据脉证，显系肝之阴血不足，体用失调所致，故治以养血熄风，清热镇静为法。 用四物汤加味：生地、熟地、石决明各20g，白芍30g，川芎、黄芩各12g，当归、黄连各10g，双钩藤15g(另包)，天麻10g，全蝎5g。7剂，水煎服，1剂/d，1剂3服。嘱禁食辛辣食物。 二诊：右侧头痛及三叉神经痛明显减轻，发作次数减少，时间也缩短，右眼略能睁开，口苦消失，大便正常，右侧舌苔转薄黄，脉仍弦数。复以上方加全蝎3g，7剂，服法同上。 三诊：头面部三叉神经痛完全控制，右眼能睁开，但较左眼略小。另有轻度眩晕，下肢乏力，舌苔薄黄，脉弦。续以原方加全蝎3g，当归2g，7剂，服法同上。治后追踪，病已愈。 按语 疼痛发生于“三叉神经带状疱疹”火热病后，阴血受损，导致肝之体用失调。两侧头痛产生的病机均是由于阴血不足，经脉失荣，虚阳上扰，正所谓“肝阴耗，内风日旋，厥阴无一息之宁，痛掣之势已极”(《临证指南医案》)。 【复习思考题】 1、外感头痛与内伤头痛的病机、症状特点有何不同? 2、试述头痛的辨证要点。 3、分别说明肝阳、血虚、痰浊、血瘀头痛的症状特点及其治法、主方。 4、根据头痛部位不同，如何选用引经药?每条经络请举药两味。 谢谢 * * * * * 通窍活血汤 血府当归生地桃， 红花枳壳草赤芍， 柴胡芎桔牛膝等， 血化不行不作劳， 通窍全凭好麝香， 桃红大枣与葱姜， 归芎黄酒赤芍药， 表里通经第一方。 推拿治疗 （一）治则 疏通经络、行气活血、镇静止痛。以头面部操作为主，外感头痛治以祛风解表为主，手法可偏重，时间不宜太长；颈源性头痛重点以颈椎病周围操作为主，辅以颈椎部的整复手法；偏头痛以头颞侧部操作为主；内伤头痛操作除头面部操作外，还要注意整体调整脏腑阴阳平衡。 （二）基本治法 （1）颈项部操作： A．取穴：风池、风府、天柱及项部两侧膀胱经。 B．手法：扌衮法、拿法、按法等。 C．操作：患者坐势。用扌衮法，沿项部两侧膀胱经上下往返治疗3～4分钟，然后按风池、风府、天柱等穴。再拿两侧风池，沿项部两侧膀胱经自上而下操作4～5遍。 （2）头面部操作： A．取穴：印堂、头维、太阳、鱼腰、百会等穴及前额部。 B．手法：一指禅推法、揉法、按法、拿法。 C．操作：患者坐势。用一指禅推法或大鱼际揉法从印堂开始，向上沿前额发际至头维，太阳，往返3～4遍，配合按印堂、鱼腰、太阳、百会等穴，然后用五指拿法从头顶拿至风池，改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，往返4～5次。 （三）辨证加减 （1）风寒头痛： A．用滚法在项背部斜方肌治疗2～3分钟，配合按、揉肺俞、风门约1分钟。再拿两侧肩井。 B．直擦背部两侧膀胱经，以透热为度。 C．拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。 （2）风热头痛： A．按、揉大椎、肺俞、风门等穴各1分钟，再拿两侧肩井。 B．按、拿两侧曲池、合谷，以痠胀为度。 C．拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。 （3）暑湿头痛： A．按、揉大椎、曲池，配合拿肩井、合谷。 B．拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。 C．提捏印堂及项部皮肤，以皮肤透红为度。 （4）肝阳头痛： A．推桥弓，自上而下，每侧各30次，两侧交替进行。 B．用扫散法在头侧胆经循行部自前上方向后下方操作，两侧交替进行，各50次。配合按角孙穴。 C．按、揉两侧肝俞、阳陵泉、太冲、行间，以酸胀为度，再擦两侧涌泉，以透热度。 （5）痰浊头痛： A．用一指禅推法及摩法在腹部治疗，重点在中脘，天枢穴。时间6～8分钟。 B．按、揉脾俞、胃俞、大肠俞。然后在左侧背部横擦，以透热为度。 C．按、揉两侧足三里、丰隆、内关。 （6）血虚头痛： A．摩腹6～8分钟，以中脘、气海、关元为重点按揉。 B．横擦左侧背部及直擦背部督脉，以透热为度。 C．按、揉两侧心俞、膈俞、足三里、三阴交，以微微酸胀为度。 （7）肾虚头痛： 肾阳不足者： A．摩腹6～8分钟，以气海、关元为重点。 B．横擦背部督脉，横按腰部肾俞，命门及腰骶部，均以透热为度。