肾脏功能实验室检测_培训课件.ppt

* * 肾小管重吸收、分泌功能 近曲小管：重吸收 髓袢：参与浓缩稀释 远曲、集合小管：保Na排H、K、NH3、重吸收H2O * *  远端肾小管功能检查 （一） 昼夜尿比重试验 ( mosenrhal’s test莫氏试验) 原 理 当远端肾小管和集合管受损时，H2o、Na、Cl的重吸收发生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释功能。 方 法 1. 受试日正常进食（每餐含水500～600ml）勿额外进饮 2. 晨起8am排尿弃去。8am～8pm (昼尿)，每2h留一次尿 8pm至次日8am（夜尿）随机留尿 3. 准确测定各次尿量及比重 * *  远端肾小管功能检查 （二） （莫氏试验） 参考值 尿量 1000～2000ml/24h 昼／夜尿 3～4／1 夜尿 750ml 最高比重 1.018 比重差 0.009 临床意义 1.少尿加高比重尿见于肾前性少尿 2.多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、急性肾衰多尿期，慢性肾衰竭，慢性间质性肾炎等。 * *  远端肾小管功能检查 （三） 尿渗透压的测定 原 理 与纯溶剂相比，任何物质溶于溶剂后均有冰点↓， 渗透压↑，其改变程度取决于溶质微粒的数量 方 法 1. 晚饭后禁饮8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送检 2. 采用冰点降低法 参考值 成人 Uosm 600～1000 m Osm/kg.H2O Posm 275～305 m Osm/kg.H2O U/p比值 3～4.5／1 * * 远端肾小管功能检查 （四） （尿渗透压的测定） 临床意义 1.反映肾浓缩稀释功能较可靠指标 Uosm/Posm 正 常 校正非肾病性尿渗量改变（糖尿、 高/低 钠／氯） 在1～3间 浓缩功能受损 等 张 尿 浓缩功能几近丧失 （≈1 ） （小管间质病晚期） 低张尿1 仅有稀释功能（尿崩症） * * 第三节 肾小管酸中毒诊断试验 肾小管酸中毒是由肾小管分泌氢离子或重吸碳酸氢根离子功能减退，而产生的一种慢性酸中毒。分四种类型。 目前常用的鉴别诊断试验： （一）氯化氨负荷试验 （二）碳酸氢离子重吸收排泄试验 * * 肾小管酸中毒分型 ①Ⅰ型肾小管酸中毒又称远端肾小管性酸中毒。远曲小管和集合管疾患致使泌氢力下降，氢潴留引起酸中毒而尿偏碱性； ②Ⅱ型肾小管酸中毒又称近端肾小管性酸中毒。近端肾小管回吸收重碳酸盐能力明显减退，致使大量重碳酸盐离子进入远曲小管，超过其吸收阈，因之重碳酸盐随尿排出，血重碳酸盐减少，引起酸中毒； ③Ⅲ型肾小管酸中毒近端及远端肾小管均有障碍； ④Ⅳ型肾小管酸中毒为远端肾小管酸中毒的一型，常伴有高钾血症及酸中毒 * * （一）氯化氨（酸）负荷试验 1、原理 口服一定量的酸性药物氯化氨，人为使机体产