肾内科常见症状_培训课件.ppt

病理性蛋白尿 蛋白尿类型 机制 典型疾病 肾小球性蛋白尿 滤过屏障受损 肾病综合征 肾小管性蛋白尿 重吸收功能减退 范可尼综合征 溢出性蛋白尿 合成增加 骨髓瘤肾病 分泌性蛋白尿 小管炎症、药物刺激 组织性蛋白尿 组织细胞破坏释放 以上情况可相互重叠 蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿的诊断思路 尿常规 （干化学试纸法） 定性 有没有? 有多少？ 尿蛋白成分分析 尿蛋白电泳 尿本-周氏蛋 尿轻链定量 尿白蛋白排泄率 是什么？ 24h尿蛋白定量 尿蛋白/肌酐比值 （p/c ratio) 白细胞尿 指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。 大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。 若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。 管型尿 是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。 (1)细胞管型：①红细胞管型，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。②白细胞管型，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。 (2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。 (3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。 (4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。 肾脏疾病的常见临床综合征 肾炎综合征 肾病综合征 无症状血尿蛋白尿 肾衰竭 肾小管功能障碍 慢性肾脏病 肾炎综合征 肾病综合征 无症状血尿蛋白尿 肾衰竭 肾小管功能障碍 慢性肾脏病 肾炎综合征（nephritic syndrome） 血尿（最主要表现）、蛋白尿、水肿、高血压 急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 肾炎综合征（nephritic syndrome） 急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome） 急性起病，可有自限性 肾炎综合征 可有少尿（oliguria） 一过性肾功能下降（transient decline） 儿童多见 肾炎综合征（nephritic syndrome） 急进性肾炎综合征（rapidly progressive glomerulonephritic syndrome） 急性或隐匿起病 肾炎综合征 短期内出现少尿、无尿 肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭 肾炎综合征（nephritic syndrome） 慢性肾炎综合征 （chronic nephritic syndrome) 多病程长 肾炎综合征 病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压 肾功能慢性进行性或进展性减退 肾病综合征（nephrotic syndrome） 大量蛋白尿（heavy proteinuria）: ﹥3.5g/24h 低白蛋白血症（hypoalbuminemia）: ﹤30g/L 水肿（edema） 高脂血症（hyperlipidemia） 无症状性血尿蛋白尿 单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：﹤1g/d 无肾外临床症状 肾衰竭 (Renal failure) 肾小球滤过率(GFR)? SCr? BUN?   急性肾衰竭 慢性肾衰竭 病程短，可有明确诱因 病程长, 慢性肾脏病史 肾脏体积大或正常 肾脏体积正常或缩小，实质厚度↓ 指甲肌酐正常 指甲肌酐偏高 贫血可有、可无 贫血 肾小管功能障碍 肾小管重吸收功能障碍 水 葡萄糖 钾 … … 水 葡萄糖 钾 … … 肾性尿崩症 肾性糖尿 低血钾 …… 肾小管排泌功能障碍 酸 肾小管酸中毒 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease CKD) 定义：肾损伤或GFR60ml/min/1.73m2 持续3个月 肾损伤包括肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常 分期