伤寒论少阳病篇_培训课件.ppt

笫三节、少阳病兼变证 一、少阳变证治则 原文267：若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 提要：少阳误治后变证的治则 分析：知犯何逆以法治之与16条互参 二、柴胡桂枝汤证 原文146：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 提要：太阳少阳并病证治 分析： 发热微恶寒 支节烦痛 微呕 心下支结 太阳表证 少阳证 两经症状并存 ，明显区分 和解少阳 解肌祛风 治法： 柴胡桂枝汤（柴胡汤与桂枝汤各半量合方） 三、大柴胡汤 原文103：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 提要：少阳兼里实的证治 分析： 呕不止 郁郁微烦 治法：和解少阳 攻下里实—大柴胡汤 方义：小柴胡汤—和解少阳 大黄枳实—泻阳明里实 芍药配大黄—酸苦涌泄 少阳胆郁失枢之证 心下急（胸胁苦满之甚）—热结于肠 少阳兼里实 姜枣 载药和中，祛饮止呕 制缓大黄速下之势 原文165：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 提要：少阳兼里实证治 分析： 发热汗出不解 心中痞硬 呕吐下利 鉴别与运用： 大柴胡汤证条文有103、165、379三条应互参 继103条补充大柴胡证脉证 又可视少阳兼里实另一种 临床表现，治同103条 大柴胡证 小柴胡证 96 往来寒热 胸胁苦满 喜呕 163 发热汗出不解 心中痞硬 呕吐 大柴胡汤证亦有心下痞硬，故要以痞证鉴别，到此条（165）便告一段落，（即从149条～165条） 大柴胡既能疏肝利胆又能攻下里实，既可治气分亦可调理血分，故对肝胆病变、胆胃不和，气血凝结的病证。 少阳胆 郁失枢 兼里实 不兼里实 原因在于少 阳兼里实 四、柴胡加芒硝证 原文104：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热已而微利。此本柴胡证下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 提要：少阳兼里实误下后的证治 分析： 此条与229、230条同属 少阳阳明合病，偏于少阳 胸胁满而呕—少阳证 日哺所发潮热—阳明证 误用温下之丸攻下 病仍不解 但见微利 少阳兼里实证较轻 而正气有虚 和解泄热 柴胡加芒硝汤（小柴胡汤原1/3量 加芒硝为柴胡加芒硝汤） 五、柴胡桂枝干姜汤证 原文147：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便微利，咳而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。 提要：少阳兼水饮内结的证治 分析： 往来寒热 头汗出 心烦 胸胁微结 小便不利 渴 启发：胆三焦为少阳之腑以胆为主（“胆内主三焦”）若云三焦功能失常的病变，首推本条文的柴桂姜汤证 少阳证 水饮内结证 和解化饮—柴桂姜汤 柴芩—和解少阳 括萎根牡蛎桂枝—化饮散结 干姜甘草—振奋中阳化饮 六、柴胡加龙骨牡蛎汤证 原文107：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 提要：述太阳误下邪陷少阳致寒热虚实夹杂而又水停于内的证治 分析： 胸满烦惊—少阳枢机不利 小便不利—三焦水道失调 谵 语—邪热扰心 一身尽重难以转侧—阳郁不宣 黄芩柴胡—清胆热 桂枝—引内陷之邪外解 大黄—泻下和胃 茯苓人参—安神宁心 龙牡、铅丹—重镇涤痰 胆郁失枢邪气弥漫 寒热虚实夹杂 清胆通阳重镇安神 七、热入血室 原文143：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。 原文144：妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 原文145：妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。 热入血室：经前、经期间、经后感邪或感邪后适逢经至、经断为病，以枢机不利为特征的病机称之为热入血室。 提要：热入血室的证治 分析： 143 145 144 先中风后经水适断 表邪内陷胞宫 以寒热往来休 作有时之少阳证 先中风后经至 小柴胡汤主之 第四节 少阳病传变及预后 原文269：伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 原文270：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。 辨少阳病脉证并治 广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授 概说 一、少阳生理功能 少阳之气：胆、三焦、胃及其相应经脉综合体现。 其中胆三焦为少阳之