实验诊断学肾功能检查_培训课件.ppt

患者女性，25岁，中国汉族人。 主诉??? 体检发现镜下血尿2年，加重伴肉眼血尿2周。 现病史? 2年前查体发现尿红细胞5-8/HP，没有管型，尿蛋白（+），尿蛋白定量0.48g/d,无水肿，血压（Bp）90/60mmHg，血肌酐（Scr）100umol/L(正常133umol/L) 血常规：无贫血，白细胞血小板均正常，无发热、关节痛、口腔溃疡及皮疹，查ANA（-）。此后体检持续镜下血尿，尿蛋白0.3-0.8/d，血压、肾功能正常,诊为隐匿性肾小球肾炎，间断服用中药治疗。 两周前出现发热、咽痛，当地医院诊断为“化脓性扁桃体炎”，第二日发现尿色呈洗肉水样，查尿潜血+++，蛋白++，予青霉素抗感染治疗2天后体温正常，尿色变为浅粉色，为明确诊断收入院。 既往史：否认乙肝、结核病史。 社会史：患者已婚，未育。患者是一名注册的全职护士。否认吸烟酗酒史。 家族史：母亲有血尿史。 体检：一般情况尚好 实验室检查： 血常规：WBC5.2×109/L ，Hb123g/L，PLT 154×109/L 尿常规：潜血+++，蛋白+，尿沉渣分析：红细胞多数/HPF，75%为变形尿红细胞。24小时尿蛋白定量0.56g（尿量2500ml）。 生化：血肌酐（Scr）105umol/L，GFR 121.9ml/min.1.73m2。尿酸（UA）253umol/L，尿素氮（BUN）4.73mmol/L。谷丙转胺酶（ALT）13IU/L，谷草转胺酶（AST ）21IU/L，总蛋白78g/L,白蛋白（ALB）41.9g/L.IgG13.2g/L，IgA 5.64g/L↑(0.69-3.82 g/L),C3 0.90g/L(0.85-1.93g/L)；C4 0.37g/L；HBsAg（-），ANA（-），dsDNA（-），ASO 136IU/mL(正常0-200)。 肾脏B超：左肾11.7×4.7×3.6cm, 肾实质厚度1.6cm，右肾11.5×4.4×3.2cm, 肾实质厚度1.5cm，肾实质回声增强，内部结构欠清晰。 初步诊断??? 隐匿性肾炎综合征，IgA肾病可能性大 第三节 肾小球-肾小管损伤标志物的组合  分析及实验项目的合理选择 肾小球滤过功能 一般以肌酐清除率作为常规评价指标， 选择性尿白蛋白是肌酐清除率协同指标 这两个指标的应用对肾小球滤过功能的早 期损伤的评价已比较完善 。 远端肾小管功能（浓缩、稀释功能） 尿液浓缩、稀释试验 尿渗透压试验 近端肾小管功能（重吸收功能） β2-微球蛋白 α1-微球蛋白 视黄醇结合蛋白 NAG 肾功能实质性损伤，晚期肾脏病： 血尿素氮、血肌酐和血尿酸的测定，仍为临床常用的反应肾小球功能的标志。 由于肾脏可通过肾小管排泄肌酐，故肾脏疾病早期血清肌酐通常是不高的，直至肾功能实质性损伤时，血清肌酐值才增高，所以血肌酐测定对晚期肾脏病临床意义较大。 同时测定尿素氮和肌酐对临床诊断有帮助。 肾功能试验并非肾损害的早期指标，有时肾功能检查正常，不能排除器质性肾损害。肾功能检查对病变严重程度及预后的判断有一定价值。 肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响，必须全面综合分析。 不能把表示肾脏功能的某个单项误称为“肾功能”。 第七章 第一节 糖代谢检测（P373） 空腹血糖是指禁食8～12h后血液中的葡萄糖浓度。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)： 胰岛素In：胰岛B细胞分泌，调节血糖水平并受血糖浓度 的调控。 C肽：在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原转变为胰岛素的过程中释放出一个由31个氨基酸组成的片断，测定血清C肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。 糖化血红蛋白：可反映病人二月前的血糖水平 关于血糖检测请注意 不同检测的适应症 不同标本采集方法 糖尿病确诊与控制程度指标 目前国际上普遍采用的糖尿病诊断标准（1997年ADA/1999WHO认可）： 1.随意静脉血浆葡萄糖=11.1mmol/L(200mg/dl) 2.糖尿病症状加空腹静脉血浆葡萄糖=7.0mmol/L(126mg/dl) 3.OGTT时，两小时静脉血浆葡萄糖=11.1mmol/L(200mg/dl) 4.美国ADA：糖化血红蛋白（HbA1C） 在6.5或以上 糖尿病的诊断与分型： 而且上述指标应在另一日重复监测时能被证实。 分型： 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，包括免疫介导和特发性两类； 2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗； 其它特异性糖尿病：多种特殊原因造成的低血糖； 妊娠期糖尿病。 临床资料、葡萄糖耐量曲线、胰