肾衰竭的诊治_培训课件.ppt

营养治疗 高热量饮食 热量摄入：每天每公斤体重35千卡 ，老 人及肥胖患者应适当减少 碳水化合物应占热量摄入的60%~70% 脂肪应占总热量的30%~40% 饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例为1:1 慢性肾衰竭 营养治疗 其他 限制磷的摄入 限制食盐摄入 限制钾的摄入，如尿量正常可稍放宽。 伴水潴留患者应严格限制液体入量； 无水潴留患者，应多饮水，以利代谢产物排泄 补充维生素和微量元素，尤B族维生素、锌和铁 补充肉毒碱 慢性肾衰竭 治疗并发症 代谢性酸中毒 轻、中度：口服小苏打1.0~2.0 g，每日三次 严重：患者出现意识障碍，深长呼吸时，应静脉补充5%碳酸氢钠溶液 药物不能纠正时，应紧急血液透析 慢性肾衰竭 治疗并发症 心血管并发症 高脂血症 低脂饮食 运动：无心衰及严重高血压风险，应适量加强运动疗法，特别是力量练习，可延缓肾衰竭进展。 药物治疗 慢性肾衰竭 治疗并发症 高血压 目标值，一般在140/90 mmHg以下； 合并糖尿病者，应控制在130/85 mmHg； 伴蛋白尿者应降至125/75 mmHg以下 低盐饮食，体育锻炼和减肥 慢性肾衰竭 肾性高血压的药物治疗 管理血压，常需联合治疗： ①?利尿剂 ②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如洛汀新 10 mg，口服，每日一次 ③血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如科素亚50 mg，口服，每日一次 ④钙通道阻滞剂：一般选用长效制剂如络活喜5~10 mg，口服，每日一次 ⑤β受体阻滞剂：如倍他乐克，25~50 mg，口服，每日二次 ⑥其它：如长压定、可乐定等，可根据病情选用 慢性肾衰竭 治疗并发症 尿毒症性心包炎 经积极透析，心包炎可望改善 心包填塞时应急行心包穿刺引流 缩窄性心包炎内科治疗无效可行部分心包切除术 慢性肾衰竭 治疗并发症 心力衰竭 限制水钠摄入 常用扩血管药物，如硝酸盐制剂 难以控制的心衰：积极行透析超滤 药物如洋地黄类易致药物蓄积中毒，应注意减量使用。利尿剂效果不佳，对中晚期肾衰竭一般不用。 慢性肾衰竭 治疗并发症 肾性贫血 重组人促红细胞生成素的应用 Hct25%开始使用，初始剂量50~100 u/kg，每周三次，剂量宜个体化，皮下注射 目标值为Hct 30%~35%，血红蛋白100~120 g/L。用药2~4周后根据疗效调整剂量，达目标值后剂量减少20%~30%维持治疗 副作用：高血压、高凝状态、癫痫发作等 其它治疗：输血、维持性透析等 慢性肾衰竭 治疗并发症 肾性骨病 早期：降磷补钙，纠正酸中毒 已发生继发性甲旁亢：血PTH400 ng/ml时，补充活性维生素D3，常用罗钙全，0.25 μg，口服，每日一次 如仍未控制，采取罗钙全冲击治疗，2~4μg，口服，每周二次。至血PTH200 ng/ml后改常规口服 上述治疗仍无效，可考虑超声介入治疗或甲状旁腺切除术 慢性肾衰竭 治疗并发症 神经、精神和肌病症状 充分透析 肾移植 补充B族维生素 使用活性维生素D3、促红素，加强营养补充 慢性肾衰竭 治疗并发症 呼吸系统症状 充分透析 纠正营养不良、贫血和心衰 皮肤瘙痒 纠正继发性甲旁亢、充分透析 外用乳化油剂、口服抗组胺药物、理疗 慢性肾衰竭 中医中药 1.目的： 改善肾脏血供，促进代谢废物排泄，延缓肾衰的进展。 2.机制： 肾脏血供增加，自身可增加体内毒素的排泄。 通过穴位刺激与皮肤排汗疗法排出代谢废物。 通过消化道灌肠疗法排出代谢废物。 3.方法： 内服中药 中药灌肠 药薰药浴 4.适应症： 所有急、慢性肾衰患者,特别适宜慢性肾衰氮质血症期患者。 慢性肾衰竭 中医中药治疗 慢性肾衰竭属于中医“关格”、“癃闭”、 “虚劳”、‘“水肿”等范畴，其病因错综复杂，多认为属脏腑虚损，邪毒瘀滞。 中药在延缓和终止肾功能的进一步恶化方面具有较大的优势。 慢性肾衰竭 中医治疗 （一）保留灌肠法 方药：生大黄、龙骨、牡蛎各30g，蒲公英 15g，赤芍、丹参各10g，浓煎至200ml 备用。 方法：每天保留灌肠1次，保留时间不少于15 －30分钟，每两周为1个疗程，休息1周 后，可以继续进行第2个疗程，可根据 具体病情相应加减，对于降低尿素氮作 用较明显。 慢性肾衰竭 中医