肾功能检查诊断学_培训课件.ppt

原则 1.根据临床需要选择必需的项目或作项目组合，为临床诊断、病情监测和疗效观察提供依据。 2.结合临床资料和其它检测，综合分析，作出客观结论。 常规检查或健康体检：可选用尿液一般检查。怀疑或确诊泌尿系统疾病者，应进行尿沉渣检查。 已确诊患有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等可致肾病变的全身性疾病者，宜选择较敏感的尿微量清蛋白、α1-MG、β2-MG等 了解肾脏病变的严重程度及肾功能状况，应分别选择肾小球功能试验、肾小管功能试验或球-管试验组合。 1.主要累及肾小球，亦可能累及近端肾小管功能的的肾小球肾炎、肾病综合征等，选用Ccr、Scr、BUN、尿α1-MG、β2-MG等。但Scr、BUN、UA只在晚期肾脏疾病或较严重肾损害时才有意义。 2.结合临床资料和其它检测，综合分析，作出客观结论。 两者都能反映尿中溶质的含量。虽然，尿比密测定比尿渗量测定操作简便，成本低，但尿比密测定易受溶质性质的影响；而尿渗量主要与溶质的颗粒数量有关，在评价肾脏浓缩和稀释功能上，更优于尿比密。 概述 在缺水、禁水（16h后），出汗多或脱水时血容量降低，肾小管集合管重吸收水增加，尿浓缩，尿比重上升至1.020以上。反之尿比重降低到1.010以下，因此观察病人的尿比重和尿量变化可判断肾浓缩稀释功能。 概述 正常人24h尿量为1000～2000ml，昼尿量与夜尿量之比为3～4:1，12h夜尿量不应超过750ml；尿液最高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差不应小于0.009 。 原理： 远端肾小管对原尿有稀释功能，而集合管则具有浓缩功能。检测尿比密可间接了解肾脏的稀释—浓缩功能。生理情况下，夜间水摄入及生成减少，肾小球滤过量较白昼低，而稀释—浓缩功能仍同样进行，故夜尿较昼尿量少而比密高。 定义 在日常或特定饮食（禁水或饮水）条件下，观察病人尿量和尿比重变化的试验，称为尿浓缩稀释试验。是判断远端小管和集合管功能的指标． 原理 在缺水、禁水16h后，出汗多或脱水时，血容量降低，肾小管和集合管重 对水的重吸收增加，尿量减少、尿液浓缩，尿比重上升至1.020以上。反之尿比重降低到1.010以下。因此观察病人的尿比重和尿量变化可判断肾浓缩稀释功能。 　昼夜尿比重试验 　给患者正常饮食和适量饮水后，测定24小时内日间每两小时尿液和夜间尿液的量和比重，观察相互间的关系，以了解远端肾单位功能是否正常。 试验日正常进餐，每餐含水量限在300-600mL,三餐外不进其它液体。 上午8时排尿弃去，开始计时。 每隔2小时留尿一次，共6次，为昼尿。 晚上8点至次日8点将尿液全部收集在一个容器内为夜尿。 测尿量及比重（共7次） 3小时尿比重试验 正常饮食、活动，晨8点排尿丢弁 每3小时收集尿液一次，至次日晨8点 测定每次的尿比重8次 参考范围 12h夜尿量不应超过750ml ； 24h尿量为1000－2000ml； 昼尿量与夜尿量之比为3－4:1； 昼尿中最高一次比重应在1.020以 最高比重与最低比重之差应大于0.008 － 0.009 。 意义 少尿、高比重：见于血容量不足引起的肾前性少尿。 夜尿大于750mL，提示肾浓缩功能不全。 昼尿最高一次比重小于1.020、最高与最低比重差降低至0.001 －0.002、或比重恒定在1.01左右，均提示肾脏丧失浓缩功能。 昼尿量每次比重固定在1.02以上，常见于急性肾炎、肾被动性充血。 多尿（＞2500ml/24h）、低比重、夜尿增多，均表明肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、慢性肾衰、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、急性肾衰少尿期等。 注意事项 每次收集尿液必须排空膀胱，全尿收集不可丢失。 排尿间隔时间必须准确。 水肿患者服用利尿药时不能作此试验，尿毒症病人不益作此试验。 渗量 尿渗量 参考值 临床意义 方法 渗量 渗量代表溶液中一种或多种溶质的总数 量，与微粒的种类及性质无关。 渗量单位：mOsm/kg H2O 称重量毫渗摩尔数量，表示每公斤水中 所含的毫渗摩尔数量。 尿渗量 指尿内全部溶质的微粒总数量，受溶质的离子数影响。溶质离子数量多，尿渗量高。 尿比重和尿渗量都能反应尿中溶质的含量。 尿比重：易受溶质微粒大小和性质的影响， 分子量较大的微粒均可使尿比重显著增高； 尿渗量：反映尿中各溶质微粒的总数目， 与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关。 测定尿渗量更能真实反映肾浓缩和稀释功能。 方法 禁饮尿渗量测定：晚餐后禁止饮水8小时，次日清晨采血与尿一同送检测定血、尿渗量。 一次性尿渗量测定：用于少尿时。 　渗量检测：　 目前多采用尿液冰点下降法测定