肾脏病患者用药_培训课件.ppt

地高辛 老年人肝肾功能减退，分布容积减小 常伴电解质平衡紊乱，对该药耐受性低 须减少剂量并密切观察 肾功能减退：高度警惕中毒。 心脏功能的变化，很容易引起肾功能的减退， 尤其是老年人 抗高血压药和心血管药物 不建议同时使用潴钾类利尿剂和ACEI类药物 GFR＜30ml/mn时噻嗪类利尿剂多无效 β受体阻滞剂在肾功能不全时半衰期延长，需适当减量 ACEI类药物大多由肾脏排泄故需适当减量 CCBs大多经生物转化，无需减量 应用ACEI/ARB，需注意监测副作用 估算GFR下降水平 0~15% 15%~30% 30%~50% 50% ACEI/ARB剂量调整 不需 不需 减量 停药 建议监测GFR频率 常规 10～14天后复查，如仍在15%～30%值内，继续常规监测 每5～7天复查直至恢复至30%以内 ?每5～7天复查直至恢复至15%以内 评估GFR下降原因 不需 不需 需要 需要 K/DOKI（Kidney?Disease?Outcome?Quality?Initiative） ：American Journal of Kidney Diseases, February 2002 不推荐或暂缓应用ACEI/ARB的情况 有发生低血压可能 心功能不全（尤其近期恶化）者 可疑血容量不足 手术前后 同时使用强力利尿剂或NSAID 高钾血症 近期发现的肾衰竭，或原有肾功不全最近血肌酐升高显著者 老年人，尤其高龄者，考虑道可能有肾动脉狭窄 应用中药要谨慎 引起威胁生命的水电紊乱，尤其是高钾、脱水 曾报道使用草药之后，会出现各种不同肾脏症状，包括肾小管坏死、急或慢性间质性肾炎、范可尼综合症、低钾或高钾，高血压、肾乳头坏死、尿潴留和尿道肿瘤。 许多草药性产品含有未知药物和重金属。多达32%的在加利夫亚出售的亚洲草药含有未申报的药物，例如麻黄碱、甲基睾丸激素、非那西丁、类固醇、和氟苯丙胺，以及10%-15%含有铅、汞、砷 南非报道一例芦荟制剂引起急性少尿型肾衰的病例 紫杉属木的提取物被用来治疗糖尿病，其中包含一种类固醇类物质，报道在摄取120g-150g的紫杉物后有2例急性肾损害，尚可引起高热、胃肠功能紊乱和溶血 在美国，含麻黄素碱的食物添加物被作为一种减轻体重和增加能量的方法，回顾了140篇对这种食物添加物使用的副作用，发现可能会导致高血压、心悸、心动过速和休克，肾脏病者尤其容易导致高血压。 曼陀罗属或杜鹃花属植物药：抗胆碱毒性表现（昏迷、发热、心动过速、皮肤潮红、皮肤干燥、瞳孔扩大、口干以及尿潴留）。这种草药含有东莨菪碱、黑茛菪的干叶和阿托品。 应用中药要谨慎 欧亚甘草（甘草属）有盐皮质激素活性，导致头痛、昏睡、钠水潴留、高血压、低钾、代碱、心衰、心律失常。服用酸果蔓制成的药片会引起草酸尿排出增多，增加草酸钙肾结石。 中国出口到英国的部分“复方芦荟胶囊”中汞含量被指超过英国标准11.7万倍 一位34岁妇女服用中药来增强健康，发生范尼克综合症和肾源性尿崩症，其尿镉含量是正常人的50倍 一位73岁的马来妇女，因患骨关节炎，在过去10年她每天服用2粒传统的草药制剂制成的药丸，发生肾衰和双侧乳头坏死。分析这位病人服用的草药，发现每粒药有120mg保泰松 谨慎应用中药 其他有肾毒性的中药根据其来源的不同这类长期或过量应用可引起肾毒性的中药具体可分为三类，常用的药品有： 植物类中药：木通、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、芫花、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、马兜铃、天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江子、铁脚威灵仙等 动物类中药：如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等 矿物类中药：砷类(如雄黄、砒霜、砒石、红矾)；含汞类(朱砂、轻粉、升汞)；含铅类(铅丹)和其它矿物类明矾等 利尿剂抵抗 指使用了足量利尿剂，但清除水肿作用仍不强 原因： 诊断不正确 钠和水摄入过多 达到小管腔药量不足 肾脏对利尿剂作用反应低下 利尿剂抵抗的治疗措施 正确选择目标干体重，利尿剂种类和剂量 明确水肿是水钠潴留所致，而不是淋巴和静脉阻塞； 排除病人不顺应，严重血容量减少或同时用NSAID等； 严格限盐 加用氯化钾，纠正代碱 加用ACEI或作用于其他部位的利尿剂 持续静脉滴注或超滤 联合使用：两种同一作用机制的利尿剂联合使用，效果不相加，而不同作用机制的利尿剂疗效相加。联合使用的方式有：襻利尿剂与噻嗪类联合使用，襻利尿剂或噻嗪类与保钾类利尿剂联合使用。 影响襻利尿剂治疗肾病综合征疗效的因素及对策 影响疗效因素 机　　制 对　　策 利尿剂进入肾脏减少 白蛋白降低，药物分布容积增加，进入肾脏减少 速尿与白蛋白预混后注入 肾小管分泌活性利尿剂减少 白蛋白