肾脏_培训课件.ppt

下列几种情况下会出现BUN升高而CR不升高:1.高蛋白饮食(特别是食用动物血液)；2.剧烈呕吐、腹泻等原因引起失水，血液浓缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率减少。3、消化道出血（特别是上消化道出血）病人。 1、由于BUN能被肾小管重吸收，而CR不能，所以在肾小球滤过率减少的情况下，初期BUN升高而CR不高。2、消化道出血（物别是上消化道出血）病人，相当于高蛋白饮食（自身出的血也被消化吸收），BUN能不高吗！ 消化道出血的病人，尤其是上消化道大量出血者，大量的红细胞在胃肠道破坏后，血红蛋白被水解消化，肠道的正常菌群也吸收分解的初步产物，进而参与降解血红蛋白，产生大量的氨气，溶解于小肠液中被肠系膜毛细血管吸收入血，在肝脏循鸟氨酸循环途径合成尿素进而释放到外周血，经肾脏排出。通常在36小时左右达高峰，血浆浓度可超过20mmol/L，而肌酐基本正常。出血停止后4天可降至正常。出血量不大时变化不大，低位的出血时改变也不大。 临床意义---增高 （2） BUN/Cr的意义 ①器质性肾衰竭 BUN/Cr ≤10:1 ②肾前性少尿 BUN/ Cr 10:1 肾前性少尿经扩容补液后尿量增加，BUN自行下降 （3）蛋白质分解或摄入过多，如高热、创伤、急性传染病等，血肌酐一般正常。 （4）作为透析充分的指标 肾小球滤过率与肌酐、尿素氮的关系 血尿酸检测 第二节????? 肾小管功能试验 一、?远端肾单位功能试验 （一）肾脏浓缩和稀释功能 原理： 1、远端肾单位—髓袢、远端小管、集合管 2、受神经体液调节（抗利尿激素），实现肾对水平衡的调节，即浓缩和稀释功能： 3、肾病变致远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生改变，髓质的渗透压梯度被破坏，尿浓缩稀释功能被影响 （一）肾脏浓缩和稀释功能 意义： 1、正常人缺水、禁水16小时后，或出汗多、脱水时，血容量不足，肾小管和集合管对水的重吸收明显增多，尿液浓缩，比重上升1.020 2、大量饮水或应用利尿剂后，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿液稀释，夜尿增多，比重1.010 3、在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，可判断肾浓缩和稀释功能（昼夜尿比重试验或称莫氏浓缩和稀释试验） 正常人参考值 1) 24小时尿量1000~2000ml 2）昼、夜尿量之比3~4:1 3）12小时夜尿750ml 4）尿最高比重1.020; 最高和最低比重之 差0.009 3、临床意义 （1）少尿+高比重-----肾前性少尿 （2 ）多尿（2500ml/24h），低比重，夜尿增多，或比重固定在1.010，提示肾小管浓缩功能差，见于：慢性肾炎、肾衰、肾盂肾炎、间质性肾炎及急性肾衰竭多尿期 （二）尿渗量（尿渗透压）测定 原理 1、 渗量-----渗摩尔数量，代表溶液中一种或多种溶质的总数量；与微粒的种类或性质无关，因此只要溶液的渗量相同，不论其成分如何，都具有相同的渗透压 2、尿渗量---尿内全部溶质的微粒总数量。 3、尿比重易受溶质微粒大小和分子量大小的影响，尿渗量仅受溶质离子数量的影响，更能反映肾浓缩和稀释功能 4、用冰点渗透压计测定。 渗量（Osm/KgH2O）=测得溶液冰点下降度°C/1.86 （二）尿渗量（尿渗透压）测定 方法 （1）禁饮尿渗量测定，用于尿量基本正常者。晚餐后禁饮8小时次日晨送尿和血检查。 （2）少尿〈400ml/24h时一次尿渗量检测. 参考值 正常禁饮尿渗量600 -1000mOsm/kgH2 O 平均 800 mOsm/kgH2O 血浆 275—305mOsm/kgH2O 平均 300 mOsm/kgH2O 尿/血浆渗量比值 3---4.5:1 （二）尿渗量（尿渗透压）测定 临床意义 （1）判断肾浓缩功能 等渗尿---禁饮尿渗量300mOsm/kgH2O 低渗尿---禁饮尿渗量300mOsm/kgH2O 肾浓缩功能障碍---禁饮尿渗量 600mOsm /kgH2O，尿/血浆渗量比值≤1 临床意义 （2）一次性尿渗量鉴别肾前性、肾性少尿 肾前性少尿： 尿渗量常450mOsm/kgH2O 肾性少尿（肾小管坏死）： 尿渗量350 mOsm/kgH2O。 急性少尿的鉴别诊断（表21-1）? 尿渗量 尿比重 尿Na Fe Na BUN/Cr mOsm/kgH2O mmol/L 肾前性 500