台一医PowerPICC的置管及维护_培训课件.ppt

导管的注意事项--注射造影剂 4、建议通过此导管注射造影剂时取下肝素帽，把装有造影剂的延长管直接与导管螺旋衔接。 5、在注射造影剂以后，又需用20毫升及以上无菌生理盐水对导管的每个腔进行脉冲式冲管 导管的注意事项 堵管容易发生？ 导管是前端修剪的导管，如病人咳嗽频繁、微泵使用药物的速度10ml/小时、输液过程中液体未及时更换、护士未正确执行冲封管（注射造影剂后）等都会增加堵管的发生。据临床资料堵管率高于同期单腔导管。 建议： 对于临床上需要使用持续小剂量微泵注入的药物，在不影响 药效以及征得主管医师同意的情况下，可以在使用这类药物时，稀释药物或接生理盐水同时输入（排除与生理盐水发生配伍禁忌的药物），达到10ml/h的速度，来降低堵管的发生。 避免有配伍禁忌的两种或两种以上药物由同一导管腔内输入。 正确执行冲封管，进行抽血、输血或输注其他粘滞性药物(注射造影剂）后，应立即先用20ml生理盐水进行冲管后再接其他输液。 液体输完后及时更换。 《化学治疗与生物治疗实践指南》 《 静脉输液护理技术操作规范》 — 标准解读 常用的缩略语 CVC：中心静脉导管 PICC：经外周置入中心静脉导管 PN：肠外营养 PORT：输液港 PVC：外周静脉导管 PVC穿刺注意事项 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。 小儿不宜首选头皮静脉。 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。 PVC穿刺注意事项 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 解读： 小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药液 渗漏，局部会出现疤痕，影响头皮生长，影响美观。 PN使用注意事项 宜现配现用，应在24小时内输注完毕。 如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输 注。 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。 解读： PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在 24小时内输注完毕。 PN使用注意事项 应使用单独输液器。 在输注PN中不应添加任何药物。 单独输注脂肪乳时，输注时间应严格遵照说明书。 解读： PN输注时应使用单独输液器，保证肠外营养液的 稳定性。 静脉导管维护 经PVC输注药物前宜通过输注生理盐水确定导管 在静脉内。 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 解读： PVC可推注NS， PICC、CVC、PORT通过抽回血判 断。 NS量：PVC 3-5ml/次， PICC、CVC、PORT 5- 20ml/次 导管相关性静脉血栓形成的处理 疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不用热敷、按摩、压迫，立即通知医生对症处理并记录。 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。 抗肿瘤药物防护 使用抗肿瘤药物的环境中可配置溢出包：内 含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、 护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。 解读： 在化疗药物配置过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生。但并不能够绝对避免意外的发生，做好防范和应急。 在储存、转运、配置和给药的任何区域都需配有溢出处理箱，确保应急时使用。 抗肿瘤药物防护 配置药物时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水衣，前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换 谢谢! L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O PowerPICC的置管及维护 台州市第一人民医院血液肿瘤科 解敏君 医 院 基 本 情 况 目前占地4万多平方米，建筑面积10万多平方米 2008年开始进行PICC穿刺， 2012年开始操作普通B超引导下的PICC穿刺 PICC开展情况 2012年四季度选送一名护士去邵逸夫医院进修，为期三个月的B超引导下PICC穿刺的理论学习和实践操作。 2013年1月份PICC专职护士在全院普及B超引导下的PICC穿刺，至11月共穿刺了200例左右。 PICC开展情况 2013年9月份开设PICC专科门诊（设在3号楼三楼），每周一、三、五维护。每月维护人数250人次左右，每年3000人次左右。 PICC开展情况 PICC维护 PICC维护