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從病例談方藥用量策略 仝小林，劉文科 （中國中醫科學院廣安門醫院） 用量策略，也稱隨証施量。是醫生對病人、疾病及病情進行精確判斷後，給出的用量對策，是方藥劑量理論的重要組成部分。中醫不傳之秘在藥量，當辨証、選方、用藥確定後，合理用量便是療效的關鍵所在。臨床中，始終並存大、小兩種劑量，在唐代以前，以大劑量為主，以湯劑為主；而宋代以後，以小劑量為主。對此種現象，林億言：「久用散劑，遂忘湯法」所致，其結果使臨床用量範圍，即劑量域大大縮小，以致中醫在諸多急危重症和疑難病治療上力不從心，陣地逐漸縮小。如何合理施用方藥劑量，大、小劑量究竟如何抉擇？這主要取決於醫者的用量策略。本文將以病案為例，詮釋方藥用量策略，冀對臨床有所裨益。 1 因病施量 一病有一劑量閾。同一中藥，主治疾病不同，用量亦當有別。因一藥有多效，其在不同劑量範圍內，發揮不同功效。如柴胡，《藥品化義》云：「若多用二、三錢，能祛邪散表……，若少用三、四分，能升提下陷」。 1.1 半夏瀉心湯加減治療面部痤瘡 劉某，女，23歲。主訴：面部痤瘡5年，便秘3年。5年前出現面部痤瘡，逐漸加重。 就診時見面部痤瘡，月經期間加重。大便4-5日一行，乏力，精神疲憊。眠差，無食欲。舌淡紅，苔微膩，脈弦細沉偏弱。辨証屬脾胃不和，以半夏瀉心湯加減。 清半夏15g，黃連6g，黃芩9g，党參15g，厚朴30g，枳實30g，酒大黃15g，炙草15g， 生薑