住院患者跌倒成风险评估护理单.docVIP

住院患者跌倒风险评估护理单 ? 科室：????????床号：??????姓名：?????????????性别：??????年龄：??????住院号：???????????? 主要护理者：□无?□有?□家属?□保姆?□医护?□其它????诊断：????????????????????????????????????? 跌?倒?风?险?因?素??分?值?评?估?日?期? ???????1、年龄? ＜65岁??65-75岁?＞75岁? 0?1?4?? ? ? ? ? ? ? 2、跌倒史? 无跌倒史? 最近一年有跌倒史（坠床）史? 0?2????????3、整体活动能力? 无活动障碍、步态平稳? 完全丧失活动能力，改变体位需他人协助? 活动障碍，肢体截瘫、偏瘫，步态不稳，需他人或扶助器协助?0?0?3??? ? ? ? ? ? ? 4、精神状况? 了解自己的能力或昏迷? 主诉眩晕、头晕、乏力、虚弱感，忘记自己的限制?0?2????????? 5、视觉障碍? 无?有? 0?2????????6、药物? 无使用下列药物? 使用下列药物，代码??????? ①镇静、镇痛药②麻醉、肌松弛药③利尿药④腹泻药⑤降压药⑥降糖药⑦抗抑郁药⑧抗惊厥药⑨扩血管药⑩抗心律失常药? 0?3?????? ? ? ? ? ? ? 7、医学诊断?只有1个医学诊断?有2个以上的医学诊断? 0?1????????8、排泄?