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施工报建 工程施工报建办事总流程 编号________________ 建筑工程施工许可证 申请表 中华人民共和国建设部制 工程简要说明 建设单位名称 所有制性质 建设单位地址 电话 法定代表人 领证人 工程名称 建设地点 合同价格 建设规模 结构类型 合同开工日期 合同完工日期 施工总包单位（公章） 施工分包单位（公章） 申请单位 申请单位： 法定代表人______________（签章） 单位_______________（签章） ___________年______月_______日 _________年_____月____日 建设单位提供的文件或证明材料 建设工程用地许可证（编号） 建设工程规划许可证（编号） 许可证或施工现场是否具备施工条件 中标通知书及施工合同 施工图纸及技术资料 施工组织设计 监理合同或建设单位工程技术人员情况 质量监督委托书及安全监督书 资金保函或证明 其它材料 审查意见： （发证机关盖章） 经办人： 审查人： 年 月 日 注：此栏中应填写文件或证明材料的编号。没有编号的，应由经办人审查文件或资料是否完备 建筑施工企业安全生产合格证申请表样式 申请编号：________________________ 受理编号：____________________________ 申请时间：________________________ 受理时间：____________________________ 建筑施工企业安全 生产许可证申请表 企业名称：_______________________; 填报日期：______年_____月______日 申请类别：首次申请[√] 延期申请[ ] 中华人民共和国建设部制 企业法定代表人声明 本人____________(法定代表人)_______________(身份证号码)________________郑重声明,本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为 ，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法人代表：______________________（签名） 企业公章____________________________ ______年________月________日 一、企业基本情况 企业名称 注册地址（邮编） 营业执照注册号 经济类型 联系电话 设立时间 电子邮箱 传真电话 资质类别及等级 主项资质 职工年平均人数 增项资质 资质证书编号 二、企业主要负责人简况 法定代表人 姓名 性别 最高学历 职务 职称 专业 固定电话 移动电话 安全生产考核 发证时间 证书编号 证书有效期 经理 姓名 性别 最高学历 职务 职称 专业 固定电话 移动电话 安全生产考核 发证时间 证书编号 证书有效期 分管安全生产副经理 姓名 性别 最高学历 职务 职称 专业 固定电话 移动电话 安全生产考核 发证时间 证书编号 证书有效期 三、项目负责人简况 序号 姓名 级别 专业 安全生产考核合格情况 发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 四、专职安全生产管理人员简况 法定代表人 姓名 性别 最高学历 职务 职称 专业 固定电话 移动电话 安全生产考核 合格发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 专职安全生产管理人员 序号