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临床见习伦理学观察有感 【摘要】医学伦理学之魂的归宿是医学与生命科学的实践。当前最重要的是提高医学伦理学解决医学实践中种种伦理问题的能力。医学生的临床见习是通过实践把专业、伦理等理论知识转化为能力的过程，将医学伦理学的实践教学带入专业课的临床见习课上去。在临床见习课上多一种思维、多一个视角、多一份任务！不仅有利于学生对伦理学基本理论和原则的理解和掌握进一步内化为我们医学生的道德标准，而且可以提高他们临床工作中解决伦理冲突的能力。 【关键词】临床见习、医学伦理学、问题和现象 【正文】 临床医学教学是培养临床医学生向一名合格医生转变的重要医学教育过程,是医学理论实际运用的实践性教学环节。它又分为基础理论和临床见习两部分,其中的临床见习是临床医学教学的重要环节,主要目的是让学生充分掌握临床基本理论、基本知识、基本技能,培养他们正确的临床思维方法和独立解决问题的能力。随着人们自我保护意识的觉醒、法制观念逐日提高等因素的影响,临床医学生学习的过程中遇到了前所未有的冲击与困惑。在临床医学见习中,如何才能满足医学生临床见习教学的需要,同时又符合伦理要求,这已成为困扰当代临床医学生的一个难题。 随着现代医学模式的转换,以疾病为中心的医患关系已逐渐转向以患者为中心的医患关系。在医疗活动中患者有自主选择医疗服务的权利,患者出于盼望获得最好的医疗服务和维护自己在诊疗过程中享有的各种权利,,由此涉及伦理问题表现如下: 首先,自主原则主要是指在医疗活动中医务人员应尊重患者和患者对医疗干预的自主选择。自主是指人的自我决定能力,在大多数西方国家,自主被认为是一种基本权利和价值。尊重自主,是人与人之间交往的基本伦理规范,也是医患关系的基本规则。它在现代的医患关系中,突出表现为充分尊重患者的自主权。在医患之间的权利和义务体系中,患者支持医学教育只是一种二级原则,即必须征得患者同意之后才可以实现。需要患者支持医学教育,是因为医学生见习是医学教育能够正常进行的必要条件,并使国家医务系统能够维持正常工作和持续发展,这也是全体社会公民共同的利益所在。但在实际工作中我们常常忽略最基本原则,在为了“医学教育正常进行———保证国家医学教育体系的正常运行———保证广大患者长期的健康利益”的理由下,医方在患者不了解,未明确同意甚至拒绝的情况下,进行见习教学。这就侵犯了患者的自主权,从而引发医患冲突。 其次,知情同意原则是指临床上具备独立判断能力的患者,在非强制状态下,充分接受和理解各种与其所患疾病相关的医疗信息,在此基础上对医务工作者制定的诊疗计划自行决定取舍。尊重患者的知情权是医护人员的一项重要义务,也是临床上处理医患关系的基本伦理准则之一。知情同意的运用应该建立在“知情”的基础上,在现在人权日益彰显的社会里,整个诊疗过程都必须要尊重患者的这种权力。目前,因临床见习导致的医疗纠纷多是由于医院没有充分尊重患者的知情同意权,安排学生见习时,预先没有通知患者,也没有取得患者的同意,忽视了患者的知情同意权。由于权利的限制,使得涉及隐私的问诊及检查在临床见习教学中难以完成。近年来这些问题在教学医院普遍存在。再次,医疗保密原则是医务人员在医疗中不向他人泄漏可能造成不良后果的有关患者疾病的隐私。在我国现行法律法规中,患者的基本权利就含有隐私权,它明确规定:患者享有不公开自己的病情、家庭史、接触史、身体隐私部位、异常生理特征等个人生活秘密和自由的权利,医院及其工作人员不得非法泄露。然而,医疗职业的特点决定了医生常常可以了解患者的某些隐私,可涉足到患者从未和他人谈到或暴露过的身心领域。但是,对于医学生而言,任何一种问诊及检查都是学习的一部分,而且临床知识的掌握及临床经验的积累往往与实践的机会有直接的关系,临床见习与医疗保密原则就成了不容调和的矛盾?只要进行临床见习,就会使得医疗保密原则隐私权受到挑战。如何处理培养未来的医生与保护患者隐私权的矛盾,这是临床见习教学面临着的困境,最终出现了两个极端,要么由于顾及患者的隐私权而随意打发学生;要么不考虑患者的感受而直接叫医学生进行见习。这两种态度导致的必然的后果或使教学质量下降,或是医疗纠纷案件频发,均不利于医学发展。 医学伦理学临床见习是医学生开始与服务对象——患者，打交道、建立职业责任意识、培养医学职业道德情感、养成良好医疗服务行为习惯的奠基工作!学生通过病史采集、体格检查等过程中伦理问题的分析，了解和熟悉了各种疾病基本诊疗的伦理原则，进而帮助医学生养成临床伦理思维的习惯与方法，提高分析解决问题的能力，最终完成由学生到医生的职业人生转变。 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁