病例分析万能公式(最完整版).docVIP

病例分析万能公式 第一部分 《内科学》 一、呼吸系统 （一）慢支、慢阻肺 老年人＋咳、痰、喘=慢支 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=呼吸道合胞病毒肺炎 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 （三）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌(新加内容，助理不考) 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭（助理不考) 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO260mmHg提示1型呼衰 PaO260mmHg+PaCO250mmHg提示2型呼衰 pH=/7.35提示酸血症 pH=/7.45提示碱血症 pH 7.35～7.45提示正常 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 肝硬化病史+意识障碍=肝性脑病 （六）结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核；结核性胸膜炎、结核性心包炎（助理不考） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核 结核中毒症状+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治疗不好转=肺结核 结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块=肠结核 结核中毒症状+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）+肾实质变薄并有破坏=肾结核 结核中毒症状+胸腔积液体征（胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清）=结核性胸膜炎 结核中毒症状+心包积液体征（颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝）=结核性心包炎 二、心血管系统 （七）心功能不全 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心衰 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心衰竭 （八）高血压病 表五 按患者的心血管危险绝对水平分层 危险因素和病史 1级 SBP140-159或DBP90-99 2级 SBP160-179或DBP100-109 3级 SBP≥180或DBP≥110 Ⅰ：无其他危害因 低危 中危 高危 Ⅱ：1-2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 Ⅳ：并存临床情况 极高危 极高危 极高危 （九）心律失常 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=室速 （十）冠心病 中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛 中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心肌梗死 V1～V6提示哪个部位～广泛前壁 V1～V3提示哪个部位～前间壁 Ⅱ、Ⅲ、AVF提示哪个部位～下壁 Ⅰ、AVL提示哪个部位～高侧壁 （十一）心肌炎 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 （十二）心脏瓣膜病 主要瓣膜杂音 出现时期 杂音性质 二狭 舒张期 （柔和） 隆隆样 主闭 叹气样 二闭 收缩期 （激进） 吹风样 主狭 喷射样 例如：胸骨左缘第2肋间隙叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全 （十三）休克 P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=DIC 左心衰+休克体征=心源性休克 （十四）心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心脏压塞 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 三、消化系统 （十五）胃食管反流病（助理不考） 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=胃食管反流病 （十六）胃炎 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 （十七）消化性溃疡 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=消化性溃疡 周期性、节律性+餐后痛+呕血=胃溃疡 剑突下痛/空腹痛+夜间痛=十二指肠溃疡 （十八）溃疡性结肠炎（助理不考） 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃疡性结肠炎 （十九）肛门、直肠良性病变 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=痔 （二十）肝硬化 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者+上消化道出血＋肝硬化=胃底食管静脉曲张 （二十一）胆石病、胆道感染 油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射+恶心、呕吐+畏寒发热+Murphy征（+）+B超双边影=胆石症 腹痛+寒战高热+黄疸（夏科三联征）=急性胆囊炎 Charcot三联征(夏科)+休克+神经精神症状 =急性梗阻性化脓性胆管炎 （二十二）急性胰腺炎 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=轻症急性胰腺炎 胰腺炎+Grey-Turner征(侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)