第五章 泌尿和男性殖系统疾病.doc

第五章 泌尿和男性生殖系统疾病 第一节 概 述 泌尿系统的范围包括肾、输尿管、膀胱和尿道，其主要的生理功能是生成并排出尿液， 男生殖系统包括睾丸、附睾、输精管、精囊腺和前列腺，其主要功能是产生并排出精子和分 泌激素。 一、肾脏 肾脏位于腹膜后脊柱的两侧，其上极相当于第11或第12胸椎，下极相当于第2或第 3腰椎的平面，右肾较左肾约低1～2厘米。 肾脏的生理功能主要是形成尿液，经尿排出水分、蛋白质代谢产物和其他有机、无机 物质，维护身体内部环境的相对稳定。在各种生理和病理状态下，肾在维持内环境的自动 调节中有很重要的作用。 一、输尿管 输尿管上端自肾盂开始，下端进入膀胱，全长25～30cm。输尿管的管腔在三处较狭 窄．结石容易停留。最狭窄处是起始部，即肾盂输尿管连接处，其次膀胱壁段，第三是跨过 髂动脉处。右侧输尿管与阑尾位置接近，两者病变所引起的疼痛易混淆。 三、膀胱 膀胱是一空腔器官，在腹膜外，盆腔筋膜所形成的韧带使膀胱底部与耻骨和肛提肌固 定。腹膜在膀胱顶部形成扩叠，无尿时，成人膀胱完全在盆腔内，充盈时顶部上升，与前腹 壁接触。膀胱之前为耻骨联合，其后在男性为直肠，前列腺和精囊，在女性则为子宫和阴 道。两个输尿管口和尿道内口形成膀胱三角区。膀胱的排尿功能是受意识控制的反射活动，主要是副交感神经的作用。 四、前列腺 前列腺位于耻骨联合下缘及耻骨弓之后，直肠之前，尿生殖膈之上，前列腺呈锥状，有 尿道经腺体纵行穿过。底部横径3. 5cm，厚约2.5cm，重约18g，可分为前面、后面及下外 侧面。后面中间微凹陷，左右两侧稍隆起。前列腺由腺体及肌肉纤维组织组成，腺体约占 70%，前列腺分为左、右、中、前、后五叶，尿道两侧者为左、右两侧叶，两个射精管及尿道之间的腺体称中叶，其后为后叶，两侧叶于尿道之前的肌肉纤维组织为前叶。 五、尿道 男性尿道是泌尿和生殖系统的联合器官，长约17.20cm，呈乙字状曲折，全长分为三 部，前列腺部、膜部、海绵体部。前列腺部尿道和膜部尿道合称为后尿道，海绵体部尿道称 为前尿道。前尿道最上端与膜部尿道相连处称为尿道球部，内腔最大。女性尿道位于耻骨联合之后，阴道前壁下部之前，周围由筋膜及韧带固定，不活动，开口于前庭。成人女性尿道长约3. 4～4. 8cm，女性尿道在尿生殖膈以上部分，称尿道近段，约占尿道全长2/3，相当于男性后尿道。具有括约功能，尿生殖膈以下部分称尿道远段。 第二节 前列腺增生症 一、概念 前列腺腺体平滑肌或纤维组织的不同程度增生，致患者出现一系列临床症状者称前列腺增生症。 二、临床特点 （一）进行性排尿困难。 （二）膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。 （三）尿潴留。 三、医疗目标 解除梗阻。 四、护理目标 （一）恢复正常排尿功能。 （二）患者及家属对疾病有所了解，并主动配合治疗和护理。 （三）住院期间不发生感染、出血。 五、护理问题 （一）尿潴留 与尿道梗阻有关。 （二）潜在并发症 出血、感染。 （三）焦虑 与排尿型态改变及担心手术有关。 （四）知识缺乏 与缺乏有关疾病知识有关。 六、专科评估 （一）据其一般状况及辅助检查，评估其心、肝、肾功能。 （二）据其排尿困难及尿频情况，评估其前列腺增生症。 （三）评估尿潴留发生的频率，判断膀胱肌受损情况。 （四）评估老年人心理承受力，判断焦虑因素。 （五）评估尿路梗阻时间与程度，判断肾功能不全的程度。 七、护理措施 （一）术前 1．术前治疗各种心肺肝疾患，禁烟避免术后咳嗽，防止术后肺炎、肺不张发生。 2．做好尿液引沆的护理，做好健康宣教。 3．避免饮酒防止便秘，以免诱发急性尿潴留。 4．鼓励起床活动，改善手术耐受性。 5．心理护理。 6．完善各项检查，做好术前准备。 （二）术后 1．防术后大出血 (1)术后2～3天内常有血尿，注意观察血尿情况。 (2)保持气囊尿管通畅。 (3)老年人常发生便秘，术后卧床休息更易引起便秘，要保持大便通畅，必要时灌肠。 2．防感染 (1)监测体温。 (2)遵医嘱给予抗生素抗感染。 (3)做好留置导尿管的尿道口护理，用0.1%新洁尔灭擦洗尿道口，2次／日。 (4)膀胱冲洗要严格无菌操作。 (5)提高病人抵抗力，鼓励其进食高蛋白、高热量易消化食物。 八、健康教育 （一）老年人抵抗力低，注意勿受凉、勿饮酒。 （二）口服乙烯雌酚3～5mg，Tid，可使前列腺萎缩、减少术中出血。 （三）平卧24h，避免出血，以后