腰椎间盘突出症诊疗常12年版.docVIP

南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院） 针灸科诊疗常规文件 文件编号 DTG 15.2 批准实施日期 修订者 王栋 魏春玲 文件分发部门 审核者 倪光夏 顾兆军 针灸科医生办公室，科教处，医务处 版本号 02 复 审 本规程1年复审1次 版本日期 针灸科腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗常规 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。好发于青壮年，男性多于女性。本篇主要讨论其中西医诊断为“腰椎间盘突出症”之病症。 诊断依据 依据国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定。 1.西医诊断标准 （1）有腰部慢性损伤史。 （2）腰痛伴一侧坐骨神经痛。 （3）腰椎侧凸畸形，生理前凸消失，活动受限，棘突旁压痛并放射至下肢。 （4）直腿抬高试验及加强试验(+)，屈颈试验、颈静脉压迫试验、仰卧挺腹试验(+)。 （5）神经系统检查示膝腱、跟腱反射减弱，下肢皮肤节段分布区感觉过敏或迟钝，踇趾背伸或跖屈力减弱。 （6）X线片可见椎间隙变窄、椎缘增生，脊柱侧凸，前凸消失，并除外其他疾病，或脊髓造影见硬膜前方有压迹缺损。 （7）腰椎CT或MRI检查提示腰椎间盘突出。 2.中医诊断标准 （1）血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 （2）寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡红，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 （3）肾虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄、味臭，舌红少苔，脉细弦数。 3、临床辅助检查 （1）X线片 （2) 腰椎CT或MRI检查 二、鉴别诊断 需与急性腰扭伤，梨状肌损伤综合症，椎管狭窄症脊柱结核、马尾神经肿瘤等病鉴别。 三、治疗方法 针灸治疗 治则：寒湿腰痛温经散寒，瘀血腰痛活血化瘀；肾虚腰痛予以益肾壮阳。 处方：以足太阳膀胱经腧穴为主及相应腰部夹脊穴、环跳、委中、阳陵泉、昆仑、阿是穴 其中环跳、秩边、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山、飞扬、悬钟等穴可交替选用，选取2—4个穴位处拔罐，可配合电针、艾灸等。 加减：寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒；瘀血腰痛加膈俞；肾虚腰痛加灸命门益肾壮腰。 操作：诸穴均常规操作 （二）中药治疗： 1.寒湿腰痛：　　患者应该逐步加强腰背肌肉锻炼。可以朝天躺着，用双侧足跟和肩背部作为支点，收缩腰背部的肌肉将臀部抬离床面，屏住几秒钟后再缓 慢放下，反复练习。也可以趴在床上，利用腹部作为支点，双腿伸直，双手抱在脑后，主动收缩腰骶部肌肉，努力将头部和腿部同时抬离床面，屏住几秒钟再缓慢放下。 或者侧卧在床，伸直下肢，用力将其朝上抬高，屏住一会儿后再放下，反复多次，可以加强肌肉力量，有利于早日康复。疗效 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。 治愈：腰腿痛等自觉症状消失，直腿抬高试验70°以上，恢复正常工作。 显效：腰腿痛等自觉症状基本消失，直腿抬高试验接近70°，基本恢复工作。 有效：症状部分消失，活动轻度受限，可担任较轻工作。 无效：症状、体征无改善，不能胜任工作。 针灸科15.2-5