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踝关节骨折分型与临床应用 骨折发生的原因分为内翻、外翻、外旋及垂直压缩， 　　(1)内翻骨折： 　　Ⅰ度：外踝骨折或外侧韧带损伤。 　　Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝骨折 内侧半脱位(双踝)。 　　Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。 　　(2)外翻骨折： 　　Ⅰ度：内踝骨折或内侧韧带损伤。 　　Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加外踝骨折，或下胫腓韧带断裂，下胫腓分离或腓骨下端骨折，内侧半脱位(双踝)。 　　Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。 　　(3)外旋骨折： 　　Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折 　　Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折(双踝)。 　　Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折(3踝)。 　　(4)垂直压缩型骨折：足跟着地，足背屈致胫骨前缘骨折，距骨前脱位，或胫骨及两踝粉碎骨折。 　　4.Danis-Weber分类 根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系，将踝关节骨折分为A、B、C 3型 腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重， 　　踝穴不稳的危险性越大 　　A型：腓骨骨折线在踝关节平面以下 多为横行撕脱性骨折，亦有仅撕脱外侧副韧带者，内踝无骨折，胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损 　　B型：正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折，可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块 　　C型：腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位，内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨下端后外侧有骨折块；下胫腓韧带联合多为撕裂 此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用。Weber认为踝关节有一处以上的骨折或韧带损伤即是手术适应证。 　　5.Lauge-Hansen分类 Lauge-Hansen通过尸体解剖和临床实践研究，将踝关节骨折分为5类。这种分类可反映出受伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联，并同时能阐明骨折的严重程度，对指导手法整复，大有裨益，但较复杂 　　(1)旋前外展型：又称之谓P-A型(pronation-abduction type) 发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致 分为以下3度。 　　Ⅰ度：引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤。 　　Ⅱ度：在前者基础上，因外力持续作用而引起下胫腓前韧带(或下胫腓其他韧带)损伤，或后踝撕脱骨折。 　　Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上外踝骨折，此系外力持续作用所致。 　　(2)旋后内收型：又称为S-A型(supination-adduction type)。此型的损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致，一般分为以下2度。 　　Ⅰ度：外踝骨折(少见)，或外侧副韧带断裂(多见)。 　　Ⅱ度：Ⅰ度损伤加内踝骨折。 　　(3)旋前外旋型：又称P-E-R型(pronation-external rotation type)，系足部处于旋前位再加外旋暴力所致；一般分为4度。 　　Ⅰ度：内踝骨折或三角韧带撕裂。 　　Ⅱ度：第Ⅰ度加下胫腓韧带及骨间韧带断裂。 　　Ⅲ度：第Ⅱ度加骨间膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6～8cm处)。 　　Ⅳ度：第Ⅲ度加后踝撕脱骨折。 　　(4)旋后外旋型：简称S-E-R型(supination-external rotation type)，系足处于旋后位受外旋暴力所致，临床上多见。 　　(5)垂直压缩型 由高处落下所引起的踝部压缩性骨折 一般分为：单纯垂直压缩型与复合外力压缩型两类。 　　①单纯垂直压缩型：又可分为： 　　A.背伸型：引起胫骨前下缘骨折。 　　B.跖屈型：常引起胫骨后下缘骨折，以及胫骨远端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折 ②复合垂直压缩型：多因旋转、内收、外展等暴力相结合而引起压缩骨折的同时，内外踝等处亦伴有不同类型之骨折。 lauge-hansen分型根据受伤机制，把踝关节损伤的过程、程度描述的很有意义。 1、旋后-内收型（SA） 足呈跖屈内收内翻位，内翻的距骨使踝关节外侧韧带紧张。 I°：外踝撕脱性骨折或外侧韧带损伤。 II°：外力继续作用，内踝受到内翻的距骨的挤压作用，造成内踝骨折。（特点：内踝骨折线倾向垂直） 2、旋后-外旋型（SE） 损伤时足呈跖屈内收内翻位，距骨外旋，胫骨内旋。 I°：距骨外旋使腓骨受到向外、向后的应力，下胫腓前韧带损伤或韧带附着点撕脱性骨折，或者同时又骨间韧带损伤。 II°：外力继续作用，腓骨继续受到向外、向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折。（特点：腓骨骨折线从后上向前下。并且多位于下胫腓联合部位。） III°：外力继续作用，下胫腓联合后韧带紧张，造成下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折。 IV°：外力还继续，距骨旋转使三角韧带紧张，造成内踝的撕脱性骨折或者