CVC与股静脉导管的护理.pptxVIP

主要内容定义穿刺的目的穿刺部位的选择导管维护健康教育并发症及预防一、定义经皮肤自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等进行穿刺，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。二、中心静脉穿刺的目的1　迅速开通大静脉通道2　监测中心静脉的压力3　静脉营养治疗4　放置临时或永久性起搏器5　静脉造影或经静脉的介入治疗6　肿瘤病人化疗三、置管途径颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。四、导管的维护要点1、妥善固定导管，防止扭曲、打折、滑脱等，严禁患者自行移动导管。2、穿刺点以无菌透明敷料覆盖。3、至少每七天更换一次无菌透明敷料，若穿刺点有血性渗出、分泌物过多及由于各种原因造成敷料松脱、卷曲、污染、破损时应随时更换，油性皮肤可酌情缩短敷料更换间隔时间，更换敷料时严格无菌操作，穿刺点局部以碘伏、酒精消毒，同时观察皮肤有无感染征象。4、保持导管通畅 （1）每次输液完毕用10ml及以上生理盐水冲管，再用0-10u/ml的肝素盐水5ml封管；冲管和封管均应使用10ml及以上注射器。 （2）在输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、高刺激性药物及输血前后，都应及时冲管，以免造成导管损害或因部分药物沉淀在导管内壁上引起导管阻塞。 （3）给药前后或使用两种不同药物之间应用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性（抬高上臂、更换体位等），不应强行冲管。如确定导管已脱出血管外，则应拔除导管，严禁重新插入。5、拔除导管拔除CVC导管：消毒后嘱患者吸气、憋住，快速拔出导管，确认导管的完整性。拔管股静脉导管：拔管后按压时间不能短于30min,力度要合适，手掌大鱼际肌或四指并拢下压，不能仅用一根手指压穿刺点，否则拔管后局部会出现青紫、淤斑。拔管后让患者平卧4~6h,不要急于过早活动，若急于如厕、行走、负重或咳嗽等增强压力的活动时，应嘱患者用手按压穿刺点处，防止发生渗血。五、健康教育（一）置管前的教育协助医生向患者及家属讲解中心静脉置管穿刺术的目的、意义和风险、操作程序、配合方法、可能导致的并发症以及置管后的注意事项，已取得患者和家属的理解、信任和配合。（二）置管后的教育1、保持穿刺处皮肤清洁干燥，如发现敷料松动脱落时应及时更换。2、观察穿刺点情况，如有红、肿、热、痛、渗血、渗液等情况，勿自行处理，及时与医护人员联系。3、嘱患者穿开襟宽松衣服，避免紧身或高领衣服，注意保护血管，以防滑出。4、淋浴时使用防水膜在导管穿刺周围保护，如有浸湿应及时更换。六、并发症及预防静脉血栓：长期卧床患者，血流缓慢，应嘱患者适当活动，促进血液回流。空气栓塞：加强巡视，及时更换液体，防止液体走空，拔管后正确按压，防止气体进入体内。导管堵塞：正确冲封管，必要时给予尿激酶进行溶栓治疗。（分血患者股静脉应早晚各冲封管一次）导管感染：严格无菌技术操作，定期更换敷料，密切观察穿刺点情况，如有红肿，必要时可加压庆大霉素棉球。导管脱出：妥善固定，更换敷料时用胶布固定牢固，嘱患者活动时避免牵扯导管。