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第二十三章 重症疾病护理 急性心肌梗死的护理 一、定义 急性心肌梗死又叫急性心肌梗死，使指因持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌酶损伤标记酶升以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。 二、病因 ①冠状动脉内急性血小板集聚和血栓形成（占90%）。 ②粥样斑块或斑块下出血，形成局部血肿。 ③持久性灌注冠状动脉痉挛。 三、发病机制 冠状动脉粥样硬化（也有冠状动脉的其他疾病如炎症、痉挛、畸形等）造成血管腔持续狭窄、闭塞和心肌供血量严重不足，而侧支循环未充分建立。 四、临床表现 （一）先兆症状 急性心肌梗死约2/3患者发病前有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、气急、烦躁等。心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。及时处理先兆症状，可使部分患者避免发生心肌梗死。 （二）症状 （1）疼痛 为最早出现的最突出的症状，典型的急性心肌梗死是胸痛剧烈，伴紧缩或压榨感，胸痛持续时间超过20分钟，甚至持续数小时。 （2）全身症状 一般在疼痛发生后24-48小时出现，主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。 （3）胃肠道症状 对见于下壁梗死患者，常伴有频繁恶心、呕吐、上腹部胀痛等。 （4）泵衰竭