肾脏疾病病人的麻醉(石学银).pptVIP

主 要 内 容 常用麻醉药物对肾功能影响 慢性肾功能损害患者的麻醉 急性肾功能衰竭患者的麻醉 肾移植患者的麻醉 麻 醉 用 药 对 肾 功 能 的 影 响 抗胆碱药——阿托品,东莨菪碱 阿托品有部分以原形经肾排除，东莨菪碱则仅有1%，更适用于重危肾病者 术前常规用量无虞 反复给药可有蓄积 安定类药物 主要由肝脏降解，部分代谢产物 经肾脏排除，治疗量对循环和肾功能 影响轻微。 明显减少肾小球滤过率(20%～30%)和尿量(20%～50%) 常用的硫喷妥钠以剂量相关方式使肾小球滤过减少，肾血流灌注降低，重症肾衰病人诱导剂量可较正常减少75%，并随尿毒症严重程度而药效延长 蛋白结合率高 低蛋白血症时药物敏感性增加 安定活性代谢产物可有蓄积,慎用 基本由肝脏代谢，由肾脏排出。吗啡减少肾血流9%，降低肾小球滤过17%；哌替啶减少肾血流25～50%，降低肾小球滤过21～45% 肝肠循环－有10%随胆汁进入肠道，代谢产物被肠内的酶水解转为母体，又被吸收再进入血循环 吗啡、哌替啶代谢产物蓄积使呼吸恢复延迟 药代动力学无明显变化 低蛋白血症时，依托咪酯蛋白结合率降低药效延长 异丙酚代谢主要在肝内，对肾功能影响取决于其对心血管系统干扰程度 药代动力学影响轻微 肾性高血压时，避免