2011年新密市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动、目标考核检查表.docVIP

2011年新密市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动、目标考核检查表（1500分） 重点要求 检查方法与检查内容 存在问题 分值 （一）继续开展多层次多形式的宣传教育，不断强化医疗机构和医务人员依法执业的意识。（160分） 1. 围绕“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。 （50分） 1.1 对“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的学习宣传是否有明确的计划和负责人。无明确学习宣传计划，减2分；无专人负责，减2分。 10 1.2 对“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动中涌现出的典型人物和事例是否进行了学习宣传。没有宣传，不得分；宣传力度不够，减2分。 10 1.3 充分通过广播、电视、报纸、刊物、网络、院刊院讯、内部简报、宣传栏等多种途径对“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动情况进行广泛深入地宣传。少于3种宣传途径，减2分。 10 1.4 是否在开展“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动中下载并使用了由专家编写的相关医学科普读物和宣教材料。未使用相关医学科普读物和宣教材料，不得分。 10 1.5 建立宣传工作的检查、考核制度。未建立相应工作制度，不得分。 10 2. 加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传和“医托”、等行为予以通报、曝光等。 （50分） 2.1 查医院对外合作合同、协议文本等。发现有出租、承包科室，不得分，并责成立即整改。 10 2.2 随机查看医院的诊疗活动，查阅《医疗机构执业许可证》，核对其核准登记的诊疗科目与诊疗活动是否一致。有超核准登记的诊疗科目，不得分，并责成立即整改。 10 2.3 现场随机抽取执业中的医务人员，并与医疗机构人力资源管理等部门核对档案资料（工作岗位与准入科目及变更项等）。发现非卫生技术人员从事诊疗活动，不得分，并责成立即整改。 10 2.4 查验发布医疗广告行为情况。发现违法发布医疗广告行为，不得分，并责成立即整改。 10 2.5 社会媒体，患者举报等信息与医院发布医疗广告进行核实。发现雇佣或利用“医托”谋取不正当利益的行为，不得分，并责成立即整改。 10 2011年新密市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动、目标考核检查表（1500分） 重点要求 检查方法与检查内容 存在问题 分值 3.加强医德医风教育，弘扬高尚医德，严肃行业纪律。 （60分） 3.1医务人员应当做到明是非、知荣辱、遵法纪、守信用，自觉抵制商业贿赂。 3.1.1 无未开展医务人员经常性的医德医风教育、纪律教育、法制教育和廉政教育制度，不得分；执行有缺陷，减2.5分；未将相关教育与医务人员考核、评优、评先等工作相结合，减2.5分。 10 3.1.2 医德医风管理应有领导、有计划、有执行、有检查、有改进。一项不符合要求，减1分。 10 3.1.3 未建立治理医药购销领域商业贿赂工作制度和长效机制，不得分；相关工作执行有缺陷，减1分。 10 3.2坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。 3.2.1 未认真受理并及时处理群众反映的医疗质量问题，未主动协助卫生局调查处理案件，不得分。 10 3.2.2 发挥案件的治本功能。 3.2.2.1 未剖析医疗质量问题，未进行讨论、处理，不得分。 10 3.2.2.2 未运用典型案件开展警示教育，不得分。 10 （二）认真落实各项医疗核心制度，开展临床路径管理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性（175分） 4.1 核心制度知晓情况。 抽查外科、内科系统各2个病房，病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度一项不了解或基本不掌握，每人每项减2分，掌握不全或有明显缺陷，每人每项减1分。 15 4.2 首诊负责制。 4.2.1 抽查急诊内科、外科各1名医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握，每人减2分；概念不清、掌握不全，每人减1分。 4 4.2.2 抽查急诊外科2名医师对复合伤病人首诊处理流程的掌握情况。对处理流程掌握有缺陷，每人减2分。 3 4.2.3 抽查外科、内科系统各2个病房各1位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中医师审核程序。对转科、转院流程不掌握的或转科、转院无上级医师意见记录，每人每项减1分。 3 2011年新密市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动、目标考核检查表（1500分） 重点要求 检查方法与检查内容 存在问题 分值 4. 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。 （115