2013江苏省接种门诊督导验收表(加入学入托内容).docVIP

年度江宁区预防接种门诊督导验收表 被督导单位：_____市____ _县（区）______乡（镇、街道） 接种门诊 县国标码： □□□□□□ 调查门诊编号： □□ 一、机构、人员配置（每项2分，合计10分） 1、是否具有医疗机构执业许可证 ①是/②否 □ 2、工作人员是否经过专业培训考核 ①是/②否 □ 3、持有《江苏省预防接种人员上岗证》的人数 人 □□□ 4、从事计免专职人数 人 □□□ 5、门诊日工作人员数 人 □□□ 二、门诊宣传 （每项1.5分，合计15分） 1、是否有江苏省扩大儿童免疫规划宣传资料 ①是/②否/③不全 □ 张贴几张　　　　张数 □□ 2、是否公示扩大儿童免疫规划免费接种的一类疫苗种类