2013年1月医院感染质量检查反馈表.docVIP

2013年1月医院感染质量检查反馈表 科别 存在问题 扣分 门诊手术室 未带胸卡、物品分类放置不规范 —0.2分 ICU 工作人员衣帽不整洁 各种物品消毒方法不合理 —0.1分 —0.2分 手术室 无菌区分区不明确、洗手刷未做到一用一灭菌 废弃物未做到分类管理 —0.3分 —0.2分 内镜室 有工作服、防渗透围裙、手套 消毒液监测 —0.2分 —0.1分 供应室 三分区划分不清，灭菌包不合格 —0.3分 血透 工作人员衣帽不整洁 —0.4分 内护 清洁区、污染区区分不明确 —0.3分 外护 静脉输液开启已超过2小时、工作人员衣帽不整洁 —0.1分 —0.2分 急护 无菌技术操作不规范 —0.1分 妇护 清洁区、污染区分区不明确； —0.2分 儿护 工作人员衣帽不整洁 —0.2分 输液室 清洁区、污染区分区不明确 —0.3分 ICU 工作人员衣帽不整洁、无菌技术操作不规范 化验室 有污染未及时消毒、消毒方法不正确 、医疗废物分类不正确 —0.4分 口腔科 消毒液量少 医疗废物分类放置不合要求 —0.2分 —0.2分 环境卫生学监测 无超标 院感科 2 000年2月3日 报院长送各科室 2013年2月医院感染质量检查反馈表 科别 存在问题 扣分 内护 皮试液保留 拖把未明确标识，分开使用、 窗帘未定期清洗 —0.1分 —0.1分 —0.3分 外护 清洁区、污染区分区不明确； 抽出的药液、静脉输液开启超过2小时2 —0.1分 —0.1分 急护 医务人员衣帽整洁，严格执行无菌操作规程不到位 无菌储槽打开后使用超过24小时 空气培养结果超标 —0.2分 —0.2分 —0.2分 妇护 治疗车上层为清洁区、下层为污染区；分区不明显 无菌物品未按灭菌日期依次放入专柜 —0.1分 —0.2分 儿护 布局合理，清洁区、污染区分区明确； 无菌储槽打开后使用不超过24小时 —0.3分 —0.1分 注 射室 医务人员衣帽不整洁一人 ；无菌储槽打开后使用超过24小时 —0.1分 —0.2分 ICU 酒精等中效消毒剂每周更换2次不到位 治疗车上层为清洁区、下层为污染区；划分不明显 —0.2分 —0.1分 内镜 有工作服、防渗透围裙、手套 消毒液未监测 —0.1分 —0.2分 供 应室 三区划分清楚、灭菌物品不合格一件 工艺监测每锅进行化学监测包外没有指示胶带 —0.2分 —0.1分 血透 对血液透析机定期消毒不到位、工作人员更衣、换鞋、戴帽子、口罩不合要求 —0.4分 化验室 针管用后没按要求放到医疗垃圾桶内 —0.2 口腔科 医务人员操作时未戴口罩 —0.1 院感科 2 013年3月3日 报院长送各科室 2013年3月医院感染质量检查反馈表 科别 存在问题 扣分 外护 皮试液无保留、拖把未明确标识，分开使用 窗帘未定期清洗 发现过期物品一件 —0.2分 —0.2分 —0.1分 内护 拖把未明确标识，分开使用 窗帘未定期清洗 —0.1分 —0.3分 急护 医务人员衣帽整洁，严格执行无菌操作规程执行不到位 抽出的药液、静脉输液开启不超过2小时一瓶； —0.1分 —0.1分 妇护 医务人员衣帽整洁，严格执行无菌操作规程执行不到位 抽出的药液、静脉输液开启不超过2小时； —0.2分 —0.1分 儿护 未分出污染区 医务人员衣帽整洁，严格执行无菌操作规程执行不到位 —0.2分 —0.1分 注射室 抽出的药液、静脉输液开启不超过2小时； 酒精等中效消毒剂每周更换不及时 —0.2分 —0.2分 ICU 医务人员衣帽整洁，严格执行无菌操作规程执行不到位 抽出的药液、静脉输液开启不超过2小时一瓶 酒精等中效消毒剂每周更换1次、 —0.2分 —0.1分 —0.1分 血透 工作人员更衣、换鞋、戴帽子、口罩执行不到位 —0.2分 供室 灭菌物品有湿包 工艺监测每锅进行监测记录不全 —0.2分 —0.2分 手室 毒液每周更换两次，没有日期无菌物品摆放无序 个人衣服、包，鞋放置不规范 —0.3分 —0.2分 内镜室 清洗消毒登记不全 消毒监测少一次 —0.2分 —0.1分 化验室 清洁区、污染区分区不明确 —0.1分 口腔科 消毒灭菌后的器械后的器械未注明消毒日期、有效期 —0.1 院感科 2 000年4月3日 报院长送各科室 2013年4月医院感染质量检查反馈表 科别 存在问题 扣分 内护 桌、椅、台未达到每日用消毒液擦拭两次 空调过滤网为定期清洗 消毒液浓度不达标、 —0.2分 —0.2分 —0.2分 外护