新生儿室手卫生依从性监测半年总结.docVIP

新生儿室手卫生依从性监测半年总结 1 监测目的——了解新生儿室面对高危人群的手卫生执行情况，取得手卫生依从性基线数据，评估手卫生工作质量持续改进的效果，实时反馈和干预。 2 监测方法——2013年5月至2013年10月，每月由院感科和新生儿室随机观察至少20个手卫生时机，新生儿室每月收集手卫生用品消耗量。 3 监测结果 3.1 各类医务人员手卫生依从率（总表） 职 业 实际手卫生次数 手卫生时机数 依从率（%） 医 生 69 84 82.14 护 士 120 142 84.51 护 工 36 48 75.00 合 计 225 274 82.12 3.2 新生儿室自查与院感科抽查对比表 职 业 新生儿室自查 院感科抽查 实 际 手卫生次数 手卫生 时机数 依从率（%） 实 际 手卫生次数 手卫生 时机数 依从率（%） 医 生 34 44 77.27 35 40 87.50 护 士 56 68 82.35 64 74 86.49 护 工 14 16 87.50 22 32 68.75 合 计 104 128 81.25 121 146 82.88 3.3 按月份统计表 月 份 实际手卫生次数 手卫生时机数 依从率% 5月 32 51 62.75 6月 32 40 80.00 7月 38 46 82.61 8月 44 48 91.67 9月 35 42 83.33 10月 44 47 93.62 合 计 225 274 82.12 3.4 按手卫生指针统计表 手卫生指针 实际手卫生次数 手卫生时机数 依从率% 清洁/无菌操作前 66 71 92.96 接触血液/体液等后 11 19 57.89 接触患者后 47 57 82.46 接触患者前 67 83 80.72 接触患者周围环境后 34 44 77.27 合 计 225 274 82.12 3.5手卫生用品消耗量统计表 3.5.1 快速手消毒剂消耗统计表 月 份 住院人数 总住院天数 手消数量 手消毒剂平均住院日消耗量(ml) 手消毒剂总消耗量(ml) 平均住院日手消次数 (按每次消耗1.5ml计算） 5月 110 645 30 23.26 15000 15.50 6月 80 440 21 23.86 10500 15.91 7月 85 433 15 17.32 7500 11.55 8月 90 524 17 16.22 8500 10.81 9月 100 604 18 14.90 9000 9.93 10月 74 412 14 16.99 7000 11.33 平均 90 510 19 18.76 9583 12.51 3.5.2 洗手液消耗统计表 月 份 住院人数 总住院天数 洗手液数量 洗手液平均住院日消耗量(ml) 洗手液总 消耗量(ml) 平均住院日洗手次数 (按每次消耗1.5ml计算） 5月 110 645 16 12.40 8000 8.27 6月 80 440 10 11.36 5000 7.58 7月 85 433 9 10.39 4500 6.93 8月 90 524 10 9.54 5000 6.36 9月 100 604 10 8.28 5000 5.52 10月 74 412 8 9.71 4000 6.47 平 均 90 510 10.5 10.28 5250 6.85 4 结果分析 从表3.1看出，2013年5月至2013年10月新生儿室的手卫生依从率为82.12%，其中相对较低的为护工（75%）。 从表3.2看出，新生儿室自查与院感科抽查的手卫生依从率经卡方检验，p值0.05，可以认为新生儿室自查与院感科抽查的手卫生依从率无差异，但护工的依从率差异相对较大。 从表3.3看出，从5月起开始进行手卫生依从率的监测和干预，手卫生依从率逐步升高，波动性较小，说明新生儿室的手卫生依从性较好，维持在85%左右。 从表3.4看出，接触血液/体液等后的依从率较低（57.9%），说明对操作后的手卫生认识不足，忽略了手交叉感染的危害。 从表3.5看出，新生儿室平均每月消耗快速手消19瓶（500ml），按每次消耗1.5ml计算，平均住院日手消次数为13次；平均每月消耗洗手液11瓶（500ml），按每次消耗1.5ml计算，平均住院日洗手次数为7次。按消耗量估算，平均住院日手卫生次数共计20次，但实际诊疗工作中出现的手卫生时机数远不止20次，按照这个结果推算，新生儿室手卫生依从率绝达不到85%，请查找原因，积极整改。 综上，加强手卫生依从性是进一步降低医