无锡市职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务质量考核细则.docVIP

无锡市职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务质量考核细则 单位： 序号 考核内容 考核内容和要求 标准分值 考核 办法 评分标准 所扣分数 实际分数 备注 1 医 保 政 策 宣 传 1、加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施（如医保奖惩制度）；（1分） 2、建立医疗保险业务培训制度，定期组织工作人员学习基本医疗保险政策法规和医疗服务协议条款，工作人员对医保政策规定较为熟悉；（2分） 3、在门、急诊大厅设置“基本医疗保险政策宣传栏”，编印并及时发放基本医疗保险宣传资料或工作简报，并定期更换宣传内容；（3分） 4、设置医保投诉箱，公布监督咨询电话，热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保人员投诉；（2分） 5、在定点医疗机构大门口显著位置悬挂“定点医疗机构”铜牌（1分）。 9分 听汇报 查阅 资料 查看现场 1、未制定基本医疗保险政策法规的相应措施扣1分。 2、未定期组织工作人员学习医保政策规定，酌情扣1—2分；抽查部分医务人员对医保主要政策的了解情况（试卷考查），不满60分者，每一人扣0.5分； 3、未按规定设置宣传栏扣0.5—1分，未编印医保宣传资料或工作简报扣0.5—1分，未定期更换宣传内容扣0.5—1分； 4、未设置医保投诉箱、公布咨询和监督电话扣1—1.5分，不认真妥善处理参保患者投诉扣1—1.5分； 5、未挂牌的扣1分。 2 医 保 日 常