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徐州师范大学违纪学生修身计划申请表 院系 姓名 学号 受处分时间及种类 受处分原因 试读期起讫时间 —————— 修 身 计 划 时间段 计划内容、地点 班级意见 院系意见 学校意见 辅导员签字： 年 月 日 院系盖章： 年 月 日 盖章： 年 月 日 徐州师范大学违纪学生修身计划执行情况一览表 （读书计划） 院系 姓名 学号 阅读书籍名称 阅读时间 读书笔记字数 徐州师范大学违纪学生修身计划执行情况一览表 （公益活动计划） 院系 姓名 学号 计划内容 执行日期及时间段 合计小时数 地 点 证明人 签字 徐州师范大学违纪学生修身计划考核表 院系 姓名 学号 受处分时间及种类 申请参加修身计划时间 自 我 考 核 意