工事等電気使用許可申請書.docVIP

様式－５ 　 平成　　年　　月　　日 　　　　　水再生センター長 　　　汚泥資源化センター長 会　社　名　　　　　　　　　　　　 申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　 現場代理人　　　　　　　　　　　印 　横浜市電気工作物保安規程施行細則第３４条に基づき関係書類を添えて申請します。 件名 使用場所 使用期間 平成　　年　　月　　日　から　　平成　　年　　月　　日まで 電気担当責任者 用途 容量 使用方法 取付方法 　添付図面のとおり 平成　　年　　月　　日 申請者 会　社　名 現場代理人　　　　　　　　　　様 　　　　　水再生センター長 　　　汚泥資源化センター長 　平成　　年　　月　　日に申請のありました、工事等電気使用については、次のとおり許可します。 件名 使用場所 使用期間 　　平成　　年　　月　　日　から　　平成　　年　　月　　日まで 電気担当責任者 用途 容量 許可条件 本市立会者 １　主な工事用電気機械器具一覧表 機　器　名 電圧 （Ｖ） 相 （φ） 容量 （ｋＷ） 台数 （台） 合計容量 （ｋＷ） 備考