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防范于未然 警惕出血并发症 湘雅医院心内科 张国刚 二十世纪九十年代急性冠脉综合征(ACS)概念的提出及其发病机理认识的更新,使人们明白了血栓形成是ACS的核心,也是临床急性心脏事件的罪魁祸首，为此,“血栓”受到了极大的关注，冠心病常规及PCI术后抗栓治疗在各级医院开始广泛应用。 出血事件显著增加患者30天死亡风险 (OASIS/OASIS-2及CURE) 为了正确合理的运用抗栓治疗这个有利武器，我们应该高度重视及警惕出血并发症，变“被动应付”为“主动预防” 危险因素 ESC关于出血并发症的建议 消化道出血的防治策略 对于CrCI＜30ml/min或GRF＜30ml/min·1.73m2的患者，建议谨慎使用抗凝药物 肾功能衰竭患者可使用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂，应用依替巴肽和替罗非班时需要调节剂量 CrCI＜60ml/min的CKD患者发生缺血事件的风险很高，因此应尽可能进行侵入性评估 肾功能不全 使用“蓄积”风险较低的低分子肝素 对肾功能不全患者使用肝素的建议 住院期间大出血比例(%) 住院期间大出血比例(%) 单用药物 联合GpⅡb/Ⅲa抑制剂 p=0.0006 P=0.0420 低分子肝素 普通肝素 低分子肝素 普通肝素 GRACE：应用LMWH患者出血发生率显著低于UFH  计算eGFR，低分子肝素剂