2014年修改：病人护理安全规范1-6概述.doc

病人护理安全规范 目录 《预防患者身份识别差错安全规范预防患者身份识别差错安全规范 二、住院患者身份识别 三、特殊人群患者身份识别四、手术患者的身份及部位识别六、关键交接流程患者识别(急诊、病房、手术室、ICU) 十、患者身份识别的建议 《预防给药差错安全规范预防给药差错安全规范一、护理程序和药物治疗 二、药物剂量的计算 三、给药途径和流程 《住院患者皮肤压疮护理安全规范》使用说明住院患者皮肤压疮护理安全规范 一、压疮的风险评估 《预防在院患者跌倒安全规范》使用说明 预防在院患者跌倒安全规一、成立预防跌倒／坠床的安全管理委二、预防跌倒／坠床的相关文件和制度 五、跌倒／坠床不良事件上报 《预防非计划性拔管护理规范》使用说明 预防非计划性拔管护一、预防胃管发生UEX的护理规范 二、预防气管插管发生UEX的护 三、预防静脉插管(PICC，CVP)发生理规范UEX的护理规范预防患者身份识别差错安全规范预防患者身份识别差错安全规范预防患者身份识别差错安全规范 患者身份识别( Patient Idntity)是指医务人员在医疗活动中对患者的身份进行查对、核实，以确保正确的治疗用于正确患者的过程。正确的患者身份识别是确保任何医疗行为顺畅执行和保证医疗护理安全的前提。国际患者安全目标管理( International Patient Safety Goals)规定，使用患者姓名及住院号进行身份确认是患者安全有效地接受治疗、护理、检查的基本保证。同时，明确规定能单独使用床号来辨认患者身份。 尽管国内外都建立了患 为了严格执行“查对制度”，提高医务人员对患者身份识别的准确性，按照《三级综合医院评2012年度患者安全目标》，制定本规范。 患者身份识别的目标：将正确的治疗护理、在正确的时间、用正确的方法、落实在正确的患者身上。 患者作为医疗护理操作的对象。进行患者身份识别是诊疗活动中的重要步骤，是确保各项检查、治疗安全、准确执行的基础。 姓名、住院号或门诊号、性别、年龄、出生年月、床号。 1．应注意获得身份资料的准确性。 2．实施护理活动前，应主动使用两种以上患者识别的方法。 3．特殊患者必须佩带“腕带”。 4．急诊急救过程中，一时无法辨认患者身份时，可按医院统一规定制定编号或临时命名，待病情稳定后再作进一步的身份确认。 5．特殊治疗前，应有两位具有相应资质的人员对患者进行身份 一、门诊患者身份识别 （一）各诊区挂号、分诊护士，挂号时认真核对患者就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，了解患者基本病情并正确分诊，避免因分诊错误导致换号。 （二）对预约患者认真核对预约单上患者姓名、手机号，明确身份。 （三）医生为患者诊治前核对就诊卡及门诊病历患者基本信息，准确识别患者身份。 （四）对昏迷、意识不清、语言交流障碍、无自主能力、新生儿、7岁以下患儿必须与陪伴者核对，以保证身份识别的有效性。（五）“腕带”作为识别身份的标识和查对的手段。在各种诊疗、护理操作前要认真核对腕带上的各项信息，准确识别患者身份。 二、住院患者身份识别 当患者办理入院手续时，应与意识、精神正常及沟通无障碍的患者充分沟通，协助填写相关资料，确认姓名、年龄、性别、出生年月、住院号、身份证号码，确认患者的真实身份。三、特殊人群患者身份识别（一）特殊人群：指意识／精神障碍、感觉器官功能不全、婴幼儿、痴呆者。 （二）特殊人群身份确认 1．患者就诊时，护士应通过陪伴者获得患者真实身份。 2 3．无陪伴的患者，护士可为其“暂取名”，填写并使用腕带。 4．对感觉器官功能不全（失聪、视力差、语言沟通障碍等）患者，护士可借助笔纸、卡片、手语等工具，确认患者身份。 四、手术患者的身份及部位识别 (一)手术患者的身份及部位识别时机 1．术前：护士执行术前医嘱时、病房护士送患者到手术室时、患者到手术室后、手术开始前。2．术中：切皮肤前、切除器官前、关闭体腔前。 3．术后：离开手术室前、回到病区后。二）核对内容 手术患者的身份及部位核对流程 1．手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识（姓名、性别、年龄、科室床号、住院号），病历核对患者基本信息及腕带上相关的信息是否准确查对手术医生所做的手术部位标识并与清醒患者核对，如患者神志不清、老年人或新生儿应与家属核对。无误后病房护士及患者在“手术安全核对单”签名。 2．病区护士与手术室按照“手术患者转交接登记表”上的内容逐项核对。 3．患者入术间前，接患者护士与巡回护士核对。4．患者入手术间后，麻醉医生、巡回护士和洗手护士根据患者、病历、腕带以 5．患者在手术台上准备接受手术前。手术医师、麻醉师及巡回护士应对患者的身份、手术部