儿科肺炎PBL.pptxVIP

肺炎定义： 是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症主要临床表现： 发热,咳嗽,气促,呼吸困难, 飞不固定性中,细湿罗音分类病理分类：大叶性肺炎,支气管肺炎和间质性肺炎病因分类： 病毒性肺炎：呼吸系统合胞病毒，腺病毒，流感病毒 细菌性肺炎.:肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌， 支原体肺炎. 肺炎支原体 衣原体肺炎.沙眼衣原体，肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体 原虫性肺炎.肺包虫病，肺弓形虫病 真菌性肺炎. 白念珠菌，曲霉 非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎病程分类：急性肺炎：病程1个月； 迁延性肺炎：病程1-3个月； 慢性病程：病程3个月病情分类： 轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状 重症：除呼吸系统外还有呼吸衰竭外，其他系统严重受累，可有酸碱平衡失调，水，电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命定义： 是由肺炎链球菌所引起的肺炎，通常急骤起病，以高热,寒战,咳嗽,血痰及胸痛为特征。x线呈肺段和急性炎性变实。机制：SP不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞。其致病力是由高分子多糖体的夹膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，之后含菌的渗出液经过cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶。因病变开始与肺肺外周，故肺叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。 肺炎链球菌肺炎病理： 典型病理过程可以分为四期充血期红色肝样变期消散期灰色肝样变期 肺炎链球菌肺炎充血期： 肺组织充血水肿，肺泡内浆液及红,白细胞渗出，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解,吸收,肺泡重新充气。红色肝样变期： 第2~3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌灰色肝样变期 ： 第4~5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色消散期： 白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。 肺炎链球菌肺炎临床表现： 症状：发热前常有受凉,淋雨,疲劳,等史。起病急骤，高热，寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39-40度，高峰在下午或者傍晚，或呈稽留热，脉率随之増速。可患有侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深吸是加剧体征： ① ，急性面容，呼气呻吟，鼻扇，面色潮红或紫绀 ② ，胸部体征 早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。病程第2~3日肺实变后有典型叩诊浊音、语颤增强及管性呼吸音等。消散期可听到湿罗音 ③，X线检查 早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段(图24-8)，经治疗后逐渐消散。可见肺大泡 肺炎链球菌肺炎诊断： 体格检查 实验室和其他检查：血常规，痰涂片，痰培养，X线影像检查鉴别诊断： 各种细菌性肺炎，结核，支气管肺炎