异字位妊娠急诊取手术患者的护理.docVIP

异位妊娠急诊手术患者的护理? 三亚市人民医院妇科 吴多和 【摘要】本文是通过对一例异位妊娠门诊入院，并且实施急诊手术的患者的护理，总结了相应的临床实践经验。目的：探讨异位妊娠护理中常见问题，分析异位妊娠急诊手术患者的护理措施，从而整理出一套异位妊娠急诊手术患者的护理措施。结果 ：通过我们耐心、细心、认真地观察病情，了解病人的既往史，有效的护理措施，积极预防并发症发生,做好病人的心理护理，减轻病人精神负担，建立温馨的护患关系。护士要能熟练掌握异位妊娠术后护理的特点和术后各种不良反应,了解病人的既往史,使病人在术后能克服各种合并症的困扰,早日康复。 【关键词】：异位妊娠；急诊；手术；护理 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。[1]异位妊娠是妇产科常见急腹症，在妇科急症中居首。发病率约1﹪，是孕产妇的主要死亡原因之一，严重威胁女性的生命和生殖健康。[2]异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；输卵管妊娠发生流产或破裂后，可引起腹腔急性出血，血量多时可出现失血性休克，甚至可以导致死亡；其中以输卵管妊娠最常见，约占95%左右。它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法，我们应及时的发现诊断、处理，稳定病情，抢救生命，提高救治率，这不仅需要妇科医生精湛的医疗技术，还需要护理工作人员及时发现病情变化，做出准确的初步判断，运用娴熟的护理的技术配合医生的急救和手术，并做好术后护理工作，以促进患者能早日康复。于2013年5月18日收治一名异位妊娠急诊手术患者，将护理情况介绍如下。 Ⅰ 临床资料 患者女性，30岁，因“停经43天 ,下腹胀痛及阴道不规则流血10天”于2013-5-18步行入院。昨日来我院门诊就诊，查B超提示：宫腔内未见妊娠囊回声，左附件区混合性团块，可控及胎心管搏动，考虑异位妊娠可能，HCG：7481.5mlIU/ml。入院时的T：36.5℃ P：82次/分 R：:18次/分 BP：119/71mmHg ，于2013-5-18，22：00在全麻腹腔镜下行左侧输卵管切除术，术程顺利，返回病区，给予I级护理，禁食12小时后改流质饮食，主要用药：氨甲环酸、转化糖等补液治疗，上心电监护8小时，吸氧3小时。尿管通畅，于2013-5-19拔除尿管，已自解小便，于2013-5-21肛门已排气。于2003-5-25拆线出院。 Ⅱ 护理 2.1 术前护理问题 2.1.1 潜在并发症：出血性休克 2.1.2 恐惧：与担心生命安危有关，担心手术效果。 2.1.3 知识缺乏： 缺乏宫外孕护理的相关知识。 2.2 术前护理措施 2.2.1 病情观察 2.2.1.1 注意观察患者阴道流血情况，有无恶心、呕吐等症状。 2.2.1.2 注意观察血压、心率、面色情况。 2.2.1.3 注意观察腹部性质，必要时根据医嘱给予镇痛剂。 2.2.1.4 积极完善术前准备，告知手术的注意事项、禁饮、禁水。心理护理：认真做好入院评估，做好心理分析。耐心向患者及家属简介相关知识，是患者及家属积极接受治疗、配合护理；维护患者自尊，帮助其渡过悲哀期；鼓励家属提供心理安慰和支持。针对患者的不同心理状态，多接触、多沟通，积极做好健康宣教，增强治疗信心。同时多给患者良性信息，建立良好的护患关系。 2.3 术后护理诊断 2.3.1 潜在并发症：出血、感染的危险。 2.3.2 知识缺乏： 缺乏宫外孕护理的相关知识。 2.4 术后护理措施 2.4.1 活动指导：术后6h内去枕平卧，指导患者家属发生呕吐时头偏向一侧，注意呕吐后口腔卫生。鼓励患者早期活动，术后6小时后指导患者床上活动，多翻身，术后第一天可鼓励患者床边活动，促进肠排气，循序渐进，劳逸结合。下床活动时，应预防体位性低血压的发生，应有他人协助，预防跌倒。 2.4.2 饮食指导：术后六小时禁饮食，6小时候可饮水，术后第一天可少量喝米汤，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。肛门排气后可进半流质饮食，如稀饭、面条等易消化软食，逐步过渡到米饭，排便之后可进普通饮食，以营养丰富易于消化为原则，注意补充高蛋白、高热量、富含铁的食物，如鸡蛋、瘦肉、红枣、动物肝脏等，以增加抵抗力，利于机体恢复。 2.4.3 管道的护理：保持输液管道的通畅，无红肿，无外渗。术后一般保留尿管24小时，以免膀胱充盈影响手术切口愈合。注意观察尿管是否通畅，尿的颜色，性质和量，并做好记录。指导患者再翻身时应保持尿管通畅，防止扭曲或者受压。每日行会阴擦洗一次。尿管拔除后，指导患者多饮水，保持会阴部清洁干燥，勤洗勤换，防止感染的发生。 2.4.4 伤口的护理：并严密观察伤口是否有渗血，切口周围皮肤是否有淤血等。观察有无腹腔内出血，注意腹痛情况，术后出血多发生于24小时内。 2.4