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制定实施医保新政 实现人人享有医保 本文由【中文word文档库】收集，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量教育、学习、政策、报告、范文和理财类word文档。 苏州市劳动和社会保障局 我市作为全国城镇职工基本医疗保险制度改革试点城市之一，不断进行制度创新，逐步形成了基本医疗保险、大额医疗费用社会共济、地方补充医疗保险、社会医疗救助和新型农村合作医疗一体化、多层次、覆盖全民的医疗保障体系。自2006年起，我市在全国率先实现了“人人享有医疗保障”的目标。我市的主要做法如下： 一、逐步扩大医保覆盖面由职工医保扩大到全民医保 我市从1997年开始试点、2000年正式启动以来，医疗保险体系建设及覆盖面取得了长足的进展。至2005年末，全市参加基本医疗保险的城镇职工突破240万人，覆盖率达到95%以上。在城镇机关事业单位和企业中已全面实施基本医疗保险制度，实现城镇职工医疗保险基本覆盖的基础上，逐步将城镇各类人员从制度上全部纳入医疗保险范围，从而使全市城镇各类人员均可参加社会医疗保险，实现人人享受医疗保险待遇。特别是，我市实行医疗保险制度创新，于2006年1月1日起正式施行的《苏州市少年儿童住院大病医疗保险试行办法》和《苏州市区居民医疗保险试行办法》，在全国属于领先地位。 《苏州市少年儿童住院大病医疗保险试行办法》规定，从2006年1月起，凡苏州市区中小学校（含高中、中专、技校、职校、特殊学校）和托幼机构在册的所有学生儿童（含外来民工子女），以及本市户籍的婴幼儿和18周岁以下不在校的散居少年儿童，原则上都应参加市区少年儿童住院及门诊大病医疗保险。《办法》明确了少儿医疗保险统筹基金的来源，一是市级财政2006年按参保少儿每人每年30元予以补助，今后年度逐步增加；二是少儿家庭每人每年缴纳60元，由父母单位各报销30元。市区低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭子女和父母没有工作单位的残疾儿童免缴费用，其免缴的费用由市级财政承担。《办法》规定，参保少儿发生符合医疗保险结付规定的住院费用，500元以上至10000元的统筹基金结付50%，10000元以上至20000元的统筹基金结付60%，20000元以上至40000元的统筹基金结付70%，40000元以上至100000元的统筹基金结付80%；参保少儿发生的白血病、重症尿毒症透析、器官移植后抗排异药物的门诊专科治疗费用，符合报销范围的，每人每年度在10万元以内（含当年住院费用累计）可享受统筹基金90%的补助，发生的血友病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的门诊专科治疗费用，符合报销范围的，在6000元以内可享受统筹基金70%的补助。 城市未参保的老年居民，是我市最后一个未进入医保网的人群，也是最弱势的群体。目前市区无任何社会医疗保障的人数约为8万人左右，占老年居民人数的25.3%。为解决这部分人员医疗保障问题，将于2006年4月1日起正式施行的《苏州市区居民医疗保险试行办法》规定，凡具有苏州市区户籍但原无用人单位、无社会医疗保险，年龄在男60周岁、女50周岁以上的居民，以及持有《中华人民共和国残疾人证》已完全丧失或大部丧失劳动能力的重症残疾人员，都应参加居民医疗保险。市级财政按参保居民每人每年250元予以补助，居民个人每人每年缴纳100元。持有《苏州市城市（镇）居民最低生活保障救济（补助）金领取证》、《苏州市区低保边缘困难人群生活救助领取证》、《苏州市特困职工救助证》的居民及持有《中华人民共和国残疾人证》已完全或部分丧失劳动能力的重症残疾人员，免缴居民医疗保险费。居民医疗保险待遇包括住院和门诊大病两部分。在定点医疗机构发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用，超过起付标准以上在1万元以内的住院费用，居民医疗保险基金结付50%，个人自负50%；1万元以上至2万元以内的住院费用，居民医疗保险基金结付55%，个人自负45%；2万元以上至4万元以内的住院费用，居民医疗保险基金结付60%，个人自负40%；4万元以上至10万元以内的住院费用，居民医疗保险基金结付70%，居民个人自负30%。在门诊进行重症尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗费用，符合医疗保险门诊特定项目结付规定的，每医保年度在10万元以内（含住院费用累计）可享受居民医疗保险基金90%的补助。 二、不断提高医保水平，让全民共享社会发展成果 我们在完善基本医疗保险、大额医疗费用社会共济、地方补充医疗保险和社会医疗救助“四位一体”的医疗保险体系过程中，根据本市经济发展水平和医保基金的承受能力，逐步提高参保人员的医疗保险待遇，减轻参保人员的医疗费用负担，让参保人员能看得起病，不断提高他们的健康水平。 我市自2002年起连续5年调整医保待遇方面的有关政策，参保人员的整体医疗保障水平逐步有了提高，发生的规定范围内的医疗费