第2章 泻下剂_培训课件.ppt

【组成】大黄（9g） 芒硝（12g）?枳实（9g） 厚朴（3g） 当归（9g） 人参（6g）甘草（3g） （原书未著剂量） 【方歌】黄龙厚朴枳硝黄， 归参甘桔枣生姜， 攻下热结益气血， 正虚便秘用此方。 【功用】攻下通便，补气养血 【主治】阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。 【方解】 补 气 养 血 攻 下 通 便 腑气不通 气血 不 足 证 阳 明 腑 实 热盛扰神 气血大衰 大便秘结 脘腹胀满 疼痛拒按 气血两虚 邪热入里 与燥屎相结 热结旁流 — 下利清水 燥热内盛 — 身热口渴 气血不足 神倦少气 脉 虚 神昏谵语 四肢厥逆 撮空理线 大 黄 芒 硝 枳 实 厚 朴 攻下热结 荡涤胃肠 人 参 当 归 益气养血 扶正达邪 桔 梗 生 姜 大 枣 甘 草 养胃和中 宣 肺 以利 大肠传导 【配伍特点】理气攻下与益气养血并用，寓补于攻，攻补兼施；桔梗开宣肺气，使降中有升，蕴“欲降先升”之理。 【辨证要点】本方为攻补兼施的代表方，又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方。临床应用以大便秘结、或自利清水、脘腹胀满、身热口渴、神倦少气、舌苔焦黄或黑、脉虚为辨证要点。 【典型病案】程某，男，66岁，退体干部。2000年5月14日初诊。5日前患者因过食油炸食物（500g），食后即感胃部不适，继而出现脘腹胀满，呕吐，呕吐物为未消化食物，味酸腐.，经门诊中、西药治疗无效而收住入院。入院后经纤维胃镜检查提示：十二指肠球炎伴幽门梗阻。诊时症见：患者神疲少气，脘腹胀满，痛处拒按，口干舌燥，舌苔焦黄，脉弦而数。 证属阳明腑实兼气血虚弱。治宜泻热通便，益气养阴。方用黄龙汤加减：大黄10g（后下），芒硝10g（冲服），枳实10g，厚朴10g，甘草5g，党参10g，当归l0g，麦冬l0g，大枣3枚，生姜3片，服上药1剂大便即通，2剂后脘腹胀痛基木消失。继用参苓白术散调治而愈。［刘同达. 黄龙汤临床应用. 安徽中医临床杂志.2001,13(4):300］ 谢 谢 【配伍特点】通过辛热之附子、细辛与苦寒之大黄配伍，使大黄寒性受制约而泻下之功保存，相制为用，去性存用，使本方能温下寒积，温阳通便。 【辨证要点】本方为温下法的代表方，又是治疗冷积便秘实证的常用方。临床应用以腹痛便秘、手足厥冷、苔白腻、脉弦紧为辨证要点。 【典型病案】钟大满，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。但痛发不常，或一月数发，或二月一发，每痛多为饮食寒冷之所诱致。自常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解。一日，彼晤余戚家，谈其痼疾之异，乞为诊之。脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日一次，少而不畅，小便如常。吾曰：“君病属阴寒积聚，非温不能已其寒，非下不能荡其积，是宜温下并行，而前服理中辈无功者，仅祛寒而不逐积耳。 依吾法两剂可愈。”彼曰：“吾固知先生善治异疾，倘得愈，感且不忘。”即书予大黄附子汤：大黄12g，乌附9g，细辛4.5g。 并曰：“此为《金匮》成方，屡用有效，不可为外言所惑也。”后半年相晤，据云：“果两剂而瘥”。（何任.金匮方百家医案评议.第1版.浙江:浙江科学技术出版社，1991:166～167） 温　脾　汤 《备急千金要方》 【组成】 大黄五两（15g） 当归 干姜各三两（各9g） 附子 人参 芒硝 甘草各二两（各6g） 【方歌】温脾汤用参附姜，归硝甘草与大黄，攻下冷积温脾阳，阳虚冷积代表方。 【功用】攻下冷积，温补脾阳 【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 【方解】 温 补 脾 阳 攻 下 冷 积 君 脾阳不运 腑气不通 阳 虚 冷 积 证 冷积内停 脾阳不足 附 子 — 温散寒凝 阴寒里实 苔白不渴 脉沉弦迟 大 黄 — 荡涤积滞 腹痛便秘 喜得温按 阳气不布 — 手足不温 臣 干 姜 芒 硝 当